头痛，什么时候该就医

邵卫 许慧芳 王婧

绝大多数人在一生中都会有头痛的经历，体验过头痛的滋味。流行病学调查结果显示，在中国内地18岁～65岁人群中，单是原发性头痛的发病率就高达23.8%，也就是说近1/4的中国人遭受过头痛困扰。如果加上各种继发性头痛，数字就更庞大了。

危险！这些头痛不能强忍

头痛是生活中非常常见的症状，多数情况下大家也不会太当回事，觉得忍一忍就过去了，最多吃个止痛片。像偏头痛、紧张性头痛、劳力性头痛、睡眠性头痛、感冒伴随的头痛等，不经过特殊治疗也可自行缓解。但还有一些头痛往往是许多疾病的危险信号，若不及时治疗甚至可能危及生命。以下几种类型的头痛应及早就医，以免延误病情。

1.头痛伴发热症状。感冒发热时血流增快、血管扩张，很容易出现头痛，这是一种常见的感染相关性头痛，一般在体温下降至正常时头痛会好转。但如果发热时头痛非常剧烈，难以忍受，特别是伴有脖颈僵硬、精神差等症状，在体温降至正常时仍然头痛剧烈，就需要考虑是不是出现脑炎了。

2.头痛伴神经损伤症状。如果在有头痛的同时，还有反应迟钝、视物不清、言语含糊、吞咽困难、肢体麻木无力、抽搐等症状中的一种或几种，需要警惕颅内病变。单侧头痛、眼睛胀痛，则需要怀疑有无青光眼可能。如果眼压过高，没有及时处理，有失明的风险。

3.如果出现了从未经历过的、剧烈、爆炸样、难以忍受的头痛，一定要高度重视，尽快就医。因为这很可能是神经科的急症——蛛网膜下腔出血的首发表现，死亡率很高。

4.如果头痛是持续存在，并逐渐加重的，需要警惕是不是有脑肿瘤。

5.无头痛病史的人突然出现以头痛为唯一临床症状、持续不能缓解的头痛，或者新发头痛患者的年龄大于5 0岁，需要谨慎对待，尽快就医。

令医生“头痛”的就诊误区

头痛极为常见，加之背后的病因复杂，病情轻重难分，导致患者在判断是否需要就医，以及在就诊和治疗过程中会出现很多误区。

1.头痛是小病，不用看医生

很多患者认为，头痛是个小毛病，很多慢性头痛虽然治不好，也不算是什么病，顶多吃点止痛片就可以了，这导致一部分患者耽误了器质性疾病的最佳治疗时机。还有一部分患者宁可忍受，既不吃药也不就医，生活质量下降，很影响个人的情绪和家庭的和谐。

2.滥用止痛药物

一些慢性头痛患者在最开始出现头痛的时候，自行服用止痛片、头痛粉之类的药物，症状很快就缓解了。此后每当头痛发作时就吃止痛药，长此以往形成严重的药物依赖。有的患者甚至每天都要靠止痛药过日子，一天不吃就头痛难忍。药物剂量越来越大，效果却越来越差，到就医时，治疗就变得很复杂。

3.头痛就是脑子出了毛病，脑部检查都要做

有些患者在出现头痛后，会胡思乱想，怀疑自己得了脑肿瘤、脑梗死、脑动脉硬化。见到医生，患者开口第一句就是：“我头痛，我要做检查。”要求医生给自己开具相关检查单，包括CT、脑电图、MRI，甚至是血管造影。

其实，详细的病史汇报是医生诊断的第一要素，头痛不意味着脑子一定出了问题，很多大型检查也不见得有必要。只有患者把自己头痛的情况描述清楚，医生才能判断出是否需要检查或者需要做哪些检查，进而明确诊断后制定合理的治疗方案。

4.不能遵医嘱规范治疗

有些头痛需要长时间的规范治疗，例如慢性偏头痛的预防性治疗、部分紧张性头痛的抗焦虑治疗，时间可能需要几个月，甚至半年以上。部分患者不能坚持服药，甚至擅自停药，给治疗带来很大难度。

5.对头痛过分担心

这种情况多见于焦虑症患者、紧张性头痛患者，即便医生反复告知病情并不严重，患者仍然会无休止地担心自己得了不治之症，辗转多家医院进行多次检查。一旦病情有反复，他们还会重复做检查。

小问题中有大学问

1.头痛应该做些什么检查？

答：这是一个专业的问题，应该由主诊医生根据病情来选择。常规检查包括血、尿、便三大常规检查，以及某些生化、免疫学检查，主要判断是否有感染等异常。

腰椎穿刺做脑脊液检查，对颅脑炎症、蛛网膜下腔出血、神经变性性疾病等具有独特的诊断价值;脑血管造影检查能及早发现颅内血管病变、颅动脉瘤及静脉畸形所致的头痛;脑电图对癫痫等疾病有很大帮助;CT、核磁共振成像（MRI）是头痛最常用的影像学诊断设备，能清楚显示出脑的解剖结构，对于颅内肿瘤、梗死、出血以及大脑灰白质的变性病变具有独到的价值;正电子发射断层成像（PET），对于因全身性生理变化及代谢紊乱所引起的头痛以及癫痫性头痛具有诊断价值。

以上是头痛可能要做的一些检查，当然并不是所有的患者都要做上述所有检查。具体要做哪些检查项目，主诊医生会视患者的具体情况来选择。

2.为什么头痛明明很厉害，但头部CT或者核磁共振却是正常的？

答：导致头痛的原因很多，并非所有的头痛一定有影像学改变，也不是头痛得越厉害，就越容易出现CT或核磁共振检查异常。原发性头痛多数是没有CT或核磁共振异常改变的。我们知道偏头痛是中重度的头痛，丛集性头痛更是剧烈，为重度头痛，这两种头痛虽然令人疼痛难忍，但CT及核磁共振并无异常。相反，像颅内肿瘤等疾病，特别是良性肿瘤要长大到一定程度才会出现头痛症状，有时候头痛并不剧烈，CT却可以看到明显的占位。因而头痛是否严重，与CT、核磁共振是否异常并非呈正相关，需要具体情况具体分析。

3.头痛会遗传吗？

答：大多数继发性头痛如感染相关性头痛、颅内感染、头部外伤、颅脑肿瘤等与遗传无关。部分脑血管疾病引起的头痛，由于脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等有遗传因素，所以这部分头痛也有一定的遗传倾向。

需要特别指出的是，常见的原发性头痛——偏头痛，有明确的家族聚集性，50%～80%的患者有家族史。其中，偏瘫性偏头痛和脑干先兆偏头痛的患者遗传因素最明显。这种遗传既有单基因遗传也有多基因遗传，目前已经找到了多个与偏头痛发病相关的基因。

4.紧张性头痛是否需要长期吃止痛药？

答：紧张性头痛是原发性头痛中最常見的一种类型。学界普遍认为，其发病与心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等有关。很多患者出现此类头痛时，会自行服用止痛药物。对于偶发的疼痛，可以采用止痛治疗。

但对于频发和慢性的紧张性头痛，则多数合并紧张、焦虑、抑郁等问题。这种情况下要慎重应用止痛剂，因为长期使用止痛药是导致慢性头痛的原因之一。此时需要详细评估患者的焦虑抑郁状态，联合应用抗焦虑、抗抑郁药物，同时配合心理治疗、放松训练、生物反馈训练以及推拿按摩等治疗手段。