以高血糖危象起病急性胰腺炎一例报告

2020-11-16 00:02袁超超庞艳艳
健康之友 2020年10期
关键词:甘油三酯高血糖胰腺炎

袁超超 庞艳艳

【关键词】胰腺炎;高血糖危象

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)10-0278-01

1病例资料

患者男性,22岁,因“呼吸急促、胸闷2天”于2020-01-13 09:00入我院急诊科,患者于入院前2天自觉呼吸频率加快,活动后轻度胸闷不适,无明显胸痛,无喘憋,无呼吸困难,无咳嗽咳痰,无腹胀腹泻,无恶心呕吐,无双下肢水肿,胸闷经休息可好转,入院时神清,精神欠佳,食纳差,睡眠一般。既往体健,无食物药物过敏史,无传染性疾病史,家族中无高血压、糖尿病、冠心病及恶性肿瘤病史。入院查体:体温36.6℃,脉搏130次/分,呼吸41次,分,血压119/65mmHg,神清,精神紧张,呼吸急促,全身皮肤、黏膜无黄染,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,闻及罗音,无哮鸣音,心率130次,分,律齐,无杂音,腹平软,Grey-turner征阴性,Gullen征阴性,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。入院时指测血糖“HI”(大于33.3mmoL/L)。进一步实验室检查:糖化血红蛋白(NGSP)12.2%;糖化血红蛋白(IFCC)109.8mmoL/moL。PCT 31.810ng/mL。生化示:血糖38.24mmoL/L,AMY 1150.0U/L;尿酮体++,尿糖++++,尿比重1.025 TG16.81mmoL/L.CHOL11.26mmoL/L.T3 0.55nmoL/L T4 57.23 nmoL/LFT3 1.47pmoL/L FT4 10.10pmoL/L TSH 0.26ulU/mL,ATP030.99IU/mL,ATG<10.00IU/mL。凝血功能全套示:PT14.70S,INR1.15,APTT36 10S,FIB10.75g/L,TT20.50S,D-Dimer 3.52ug/mL。血常规:WBC18.91×109/L,NEU%88.7%,LYMPH%7.9%,NEU绝对值16.76×109/L,LYMPH绝对值1.50×109/L,RBC 5.43×1012/L,HGB 153g/L,PLT 351×109/L。CRP 149.00mg/L。根据2013年中国高血糖危象诊断与治疗指南诊断为:高血糖危象。予以禁食、补液、胰岛素降血糖、降脂、积极控制感染、营养支持等治疗,患者于入院当日18:00左右出现轻度上腹部胀痛,予以行腹部CT检查,证实胰腺炎水肿,至此根据中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)3.4.1诊断标准可诊断急性胰腺炎。予以胃肠减压、深静脉穿刺、早期大量补液、生长抑素应用等治疗,入院约48小时增强CT检查示:1、急性胰腺炎伴胰尾部局限性坏死改变,腹腔积液;2、脂肪肝。治疗后5天行上腹部MRI示:1、脂肪肝;2、急性坏死性胰腺炎;腹腔及左侧肾周少量渗出,伴积液。治疗后第8天行彩超检查提示:脂肪肝;胆囊内少量胆泥沉积;胰腺区囊性回声;胰腺回声欠均匀;治疗后第11天上腹部CT示:1、急性胰腺炎伴胰尾部急性坏死性积聚(ANC);腹腔包裹性积液。2、指肪肝。结合上述情况,根据中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)3.4急性胰腺炎完整诊断为:1、急性胰腺炎(中度重症,高甘油三脂血症性,胆源性不排除);2、全身炎症反应综合征(SIRS);3、急性胰周液体积聚;4、2型糖尿病;5、高血糖危象;6、甲状腺功能减退症;7、非洒精性脂肪肝。该患者住院治疗17天出院,出院后胰岛素控制血糖。出院后40天来院复查血糖控制情况可,血脂下降,磁共振平扫示:胰尾部囊性病变,MRCP未见明显异常。继续予以胰岛素控制血糖,继续降脂治疗。

2讨论

1、急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病,随着生活水平的不断提高,其发病率亦逐年增高,常见病因有胆源性及高甘油三酯血症性;其中高甘油三酯血症性胰腺炎随着生活水平的提高有增多趋势,且呈年轻化,有研究表明,当血清甘油三酯浓度≥11.3mmoL/L時,极易发生急性胰腺炎。

2、高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性综合征,这两种病症均可显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡等风险,其在发展中国家的发生率及病死率居高不下,当糖尿病患者合并高甘油三酯时,在控制血糖的同时,亦应积极控制血脂,以免相互影响,产生不良后果。

3、该患者以高血糖危象起病,逐层深挖终确定为急性中度重症胰腺炎,此种病例临床极易误诊漏诊,易延误病情;临床上如遇青中年发病,无家族性、遗传性糖尿病史,无酗酒,无暴饮暴食等不良嗜好,腹部体征不明显且存在高血糖危象时,需各位临床医师高度注意胰腺炎存在的可能性,需对胰腺相关指标进行检测,并深挖检验检查各项异常结果,此时需有“钻牛角尖”的精神,早期发现并识别病因,以精准施治、改善预后。

猜你喜欢
甘油三酯高血糖胰腺炎
应激性高血糖及急慢性血糖比值对老年STEMI患者PCI术后短期预后质量的影响
普外科治疗急性胰腺炎的疗效观察
高甘油三酯血症
关于急性胰腺炎你了解多少?
打呼噜会导致血脂异常
应激性高血糖你了解吗
中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎临床观察
年轻人最怕甘油三酯高
饥饿或是高血糖信号
如何治疗ICU患者应激性高血糖