小儿先天性心脏病术后小剂量利尿剂治疗中风险护理的效果研究

张 杰

（首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）

手术是治疗先天性心脏病最有效的方法。患儿在术后会使用小剂量利尿剂治疗，在使用过程中发生的风险较大，因此在术后要给予患儿有效的管理来降低不良事件的发生[1]。我院在小儿先天性心脏病术后小剂量利尿剂治疗中，使用风险护理取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月在我院进行小儿先天性心脏病术的患儿66例，随机数字法分为两组，对照组和研究组各33例。对照组男17例，女16例，年龄0.7～4.4岁，平均年龄（2.5±0.5）岁。研究组男18例，女15例，年龄0.6～4.4岁，平均年龄（2.3±0.6）岁。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组术后实施常规护理，在给予患儿进行小剂量利尿剂的治疗过程中，严格按照使用规范、剂量进行，并观察患儿的各项体征指标决定是否停止用药。

研究组术后实施风险护理，首先要对相关护理人员进行培训，提高其在护理工作中对风险管理的认知，从而提高护理的质量。方法如下：①术前与患儿及家长进行沟通，说明使用小剂量利尿剂的原因，消除家长心中的担心。在给药过程中借助玩具转移其注意力，降低因利尿剂作用刺激引起患儿的不适，保证治疗的顺利开展。②治疗期间记录患儿24小时出入量，观察有无水肿情况，从而可以为医生后期剂量的选择提供有效的数据。③在给予患儿利尿剂的治疗过程中，应同时给予保钾利尿剂及排钾利尿剂，避免出现室性早搏等心律失常现象，必要时进行及时补钾。④患儿长期使用利尿剂可能会出现电解质、酸碱平衡紊乱、低血压等不良反应，因此在使用过程中定时查血气，密切观察患儿的各项体征，记录出入量，根据患儿实际病情调整剂量。

1.3 观察指标

对两组护理人员的能力进行对比，应用自制的问卷进行，包括业务水平、护理态度、健康宣教、风险意识四个方面，满分为100分，分数越高表示护理人员的能力越高。

对比两组患儿在术后应用小剂量利尿剂中出现的不良反应，包括心律失常、低血压、电解质平衡紊乱以及酸碱平衡紊乱的发生，对比两组的发生率。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

研究组护理人员的业务水平、护理态度、健康宣教、风险意识评分均高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 护理人员能力评分对比（分，±s）

表1 护理人员能力评分对比（分，±s）

组别 业务水平 护理态度 健康宣教 风险意识对照组 86.26±3.36 84.16±2.05 85.15±3.07 85.84±2.15研究组 95.82±2.15 94.58±1.93 96.05±1.15 97.14±1.03 t值 20.241 19.041 19.268 18.726 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究组心律失常、低血压、电解质平衡紊乱以及酸碱平衡紊乱发生例数均少于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 不良反应例数对比[n（%）]

3 讨 论

体外循环直视心内手术后可引起心功能减退，若心排血量减少会影响肾组织灌注，导致尿量减少。必要时常给予强心利尿剂，促进排尿，减轻心脏负担，改善血液循环。在用药的过程中,护理人员应当提前对患儿及家属做好宣教,缓解家长的紧张情绪[2]。

在给予患儿实施风险管理前，对所有护理人员进行培训，使其在工作中能够有扎实的理论知识、熟练的技能支持[3]。研究发现，研究组护理人员的业务水平、护理态度、健康宣教、风险意识评分均高于对照组（P＜0.05）；表示在实施前对护理人员进行培训能够提高其工作的能力。风险管理是在用药中对患儿实施的一种全方位的护理模式，在使用前对患儿的身体情况进行分析，分析出在实际用药中可能会出现的不良现象，从而密切观察患儿的临床症状、体征，做到每日严格记录患儿的出入量，每周测量体重等指标。正常情况下，体外循环术后前几个小时尿量偏多，因为体外循环预冲液大量进去体内，血液被稀释，体内抗利尿激素水平下降，肾小管重吸收水分减少而致，注意钾离子的补充，避免出现低钾血症而引起心律紊乱。如果出现血压低，应及时进行容量的补充，维持循环稳定[4]。在本次的研究中，研究组对患儿利尿剂的使用进行严格、详细的干预，结果显示研究组心律失常、低血压、电解质平衡紊乱以及酸碱平衡紊乱发生例数均少于对照组（P＜0.05），表示风险管理的实施降低了不良反应的发生，改善了患儿的预后。

综上所述，小儿先天性心脏病术后小剂量利尿剂治疗的过程当中，实施风险护理效果理想，临床上应当进一步推广应用。