有机磷农药中毒急诊洗胃的护理体会

蒋曙明

（宜兴市徐舍医院急诊科，江苏 无锡 214241）

有机磷农药是农业生产过程中运用较广的杀虫药剂之一，在急诊过程中，经常碰到由于口服自杀或误服中毒者，危及患者的生命安全。针对有机磷农药中毒患者，需及时予以抢救护理，通过洗胃、呼吸支持等方式缓解患者中毒症状，纠正体内电解质紊乱及酸碱失衡问题，挽救患者生命[1]。因此，重视急诊洗胃护理至关重要。本文以2014年7月～2020年3月我院收治64例有机磷农药中毒急诊患者为例，探究洗胃护理干预的具体措施，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间范围为2014年7月～2020年3月，抽选我院收治急诊有机磷农药中毒患者64例作为研究对象，根据患者入院时间先后分为两组，对照组共计患者32例，包括男性病患17例，女性病患15例，年龄最小为23岁，最大为68岁，平均年龄（48.5±1.7）岁。观察组共计患者32例，包括男性病患16例，女性病患16例，年龄最小为24岁，最大为69岁，平均年龄（48.6±1.6）岁。本次研究纳入标准为[2]：（1）均为有机磷农药中毒情况，农药类型如敌敌畏、甲胺磷、乐果等；（2）患者或家属均自愿参与本次研究。排除标准为：（1）排除其他类型中毒患者；（2）排除排斥参与研究的患者。对比两组患者基本资料差异无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准许可。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

为对照组患者选择常规急诊洗胃护理方法。患者转移至急诊室后立即插入胃管进行洗胃，洗胃液选择温清水，每次洗胃灌洗量控制在300～500 ml。为避免洗胃时造成上消化道痉挛、寒战等并发症，需保证洗胃液温度在25℃～38℃之间，采用持续抽洗的方式，正压设置为0.05 mPa；负压设置为0.05～0.06 mPa。洗胃时将患者头部偏向一侧，防止误吸发生，冲洗直至抽出的胃液没有任何大蒜味为止[3]。

1.2.2 观察组方法

观察组患者在常规急诊洗胃护理基础上，选择间歇脱机抽液法对胃部进行清洗。从胃管插入端测量，分别在40 cm和70 cm两处进行标记，以石蜡油作为润滑剂，将胃管插入患者上消化道内，直至胃部即可。体位取偏头侧卧位，以1次洗胃液和抽出洗胃液为单次循环，所使用的洗胃液总量需控制在350 ml～500 ml，连续重复3次循环后立即为患者脱机，但胃管仍保留在上消化道内。脱机后对患者上腹部进行逆时针按摩，要求按摩过程中胃管始终处于两个标记处中间浮动，且需随时补充润滑剂。利用灌洗器对胃内容物进行反复抽吸，直至无法抽出，再将胃管与洗胃机连接，重复3次循环洗胃，直至抽出的洗胃液澄清且无任何大蒜味[4]。护理措施配合具体为：①心理护理。在有机磷农药患者入院后，急诊科室应立即委派至少2名专职护理人员分别负责患者、家属的心理干预工作。负责家属心理干预人员，应立即询问患者农药中毒的大致时间、有机磷农药的品种、患者是否存在轻生心理等基本信息，同时告知家属院内急救的基本方法和预后效果，稳定其心理状态，协助开通绿色通道，指导其挂号和缴费，并将搜集信息反馈给急诊室内护理人员。负责患者心理干预人员则需不断鼓励患者，并说明医护人员正在全力抢救，鼓励患者战胜轻生心理。②创建静脉通路。在患者转移至急诊室后，为其快速建立静脉通路（2条或以上），保持呼吸系统正常，如患者陷入昏迷状态，可为其选择气管插管给氧。同时严密监控患者的心肺功能、呼吸频率等，如患者出现舌根后坠的情况，则可使用口咽通气道或喉罩固定，以免呼吸道受阻，且根据呼吸道分泌物情况选择是否开展人工吸痰护理。

1.3 观察指标

分别记录两组患者洗胃时间及洗胃液用量，对比差异性。利用自制满意度调查问卷对各组患者护理满意情况进行评估，分为满意、一般、较差三个级别。总满意度=满意%+一般%。

1.4 统计学分析

整理研究结果后录入SPSS 21.0系统进行统计学处理，计数资料以%表示，经x2值检验，计量资料以x±s表示，经t值检验，结果以P＜0.05反映具有统计学意义。

2 结 果

2.1 洗胃用时及洗胃液用量对比

此次对照组患者洗胃护理平均用时为（30.32±2.57）min，洗胃液用量为（2.1 2±0.1 5）×1 0 4 m l。观察组患者洗胃护理平均用时为（3 6.4 5±2.5 6）m i n，洗胃液用量为（3.37±0.16）×104ml，组间对比差异具有统计学意义（t=13.15、11.68，P＜0.05）。

2.2 护理满意度对比

观察组患者对此次护理服务总满意度明显高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

有机磷农药中毒属于急诊科常见的危重症之一，对于口服或误服中毒者，目前临床最有效的急救方式即为洗胃，可快速清除胃内还未被吸收的农药残留，从而为后续治疗提供更有利的条件和充足的时间。为了提升洗胃的效率，降低误吸发生的可能性，就需要相关护理干预的配合。在实际操作过程中，应给予患者心理干预，帮助其建立治愈的信心，并快速开通静脉通路、呼吸通路等，监测各项生理指标，以便进一步稳定病情，准确掌握病情的变化趋势[5]。同时，对于洗胃护理方式的选择对洗胃结果的影响也有所不同，与常规持续性洗胃护理不同，间歇性脱机洗胃法所消耗的洗胃液更少，正负压抽洗时间相对更短，可有效降低对胃粘膜的影响，使粘膜出血、误吸、反射性呕吐等并发症的发生率保持在最低程度。加之间歇性脱机的舒适度相对更高，患者耐受度普遍较高，可用于多年龄段患者群体的急救中。