重点环节干预对ICU护士 实施预防失禁性皮炎护理策略的效果评价

李云玲，单 丹，刘利雄，梁结亮，林明乐

（肇庆市第一人民医院重症医学科，广东 肇庆 526020）

失禁是一个全球性的健康问题，全世界约有2亿人患有严重的尿失禁或大便失禁[1]。失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）属于临床中一种发生较高的潮湿相关性皮肤损伤，指的是肛周、会阴部等皮肤在粪便或尿液侵蚀下遭受损伤，进而引起的炎症[2],特征包括红斑、皮疹、皮肤浸渍、糜烂或脱屑、有或没有感染。长期住院患者IAD发病率约为3.4%，而收住重症监护的患者IAD的发病率则高达36.0%～50.0%[3]。目前，临床护士失禁性皮炎预防及管理知识水平不能满足临床需要，本研究旨在通过重点环节干预提高ICU护士对预防失禁性皮炎护理策略的执行率，以降低IAD发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年3月入住我科并符合研失禁标准的患者，且患者或家属知情且同意参与本研究的作为研究对象。2019年1月开始执行重点环节干预策略。本研究为非同期对照，2019年1月～2020年3月在我科治疗的失禁患者为实验组，2018年1～12月有我科治疗的失禁患者为对照组。两组性别构成、年龄、病情、文化程度、简明急性生理学评分(SAPS)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 重点环节之人

我科设立预防失禁性皮炎重点环节干预质量监控小组，明确各成员的工作职责，成员共20人，包括护士长、专科护士、护理组长，平均年龄为（36.1±4.77）岁，均本科及以上学历。成员共同讨论引起IAD发生的原因，并通过制作查检表对现场、现物、现实进行查检确定真因，对失禁危险因素风险的评估、预防措施落实时机、用具或方法的选择、护士对患者皮肤管理四个方面实施重点环节干预。

1.2.2 重点环节之机：一旦发生失禁及时干预

IAD的预防是关键，最重要的措施是减少有刺激性的排泄物长期接触皮肤，从根本上减少发生的概率。本研究实施以来对于失禁患者的管理，对大便失禁且平均频次≥3次/日的患者，使用会阴部评估量表评估发生失禁性皮炎的风险，并落实以下措施：及时清理大小便，并采取护理小组长交接班，交接白板详细记录，责任护士严格床边交接班，质量监控小组成员每天跟踪并指导护理措施执行，让每一位可能参与护士给予足够的重视，一旦发生失禁就要提前进行干预，随时动态的评估患者的失禁危险程度，及时采取有效的干预措施。

1.2.3 重点环节之物：个体化评估选择最合适的皮肤保护

失禁患者的皮肤护理方案主要包括清洁、湿润、保护这三个重点步骤[6]。实施过程中，责任护士需对病人进行个体化评估并上报给质量监控小组以确定最佳的护理方案，选择最合适的皮肤保护剂。患者入科时均购入弱酸性清洗液(如干洗洁肤液)清洁皮肤并根据病人皮肤情况采用保护和保湿的产品，如护臀膏、赛肤润液体敷料、皮肤保护膜等。必要时使用大便引流装置等。如已发生IAD则使用造口护肤粉及皮肤保护膜，红外线照射。

1.2.4 重点环节之法

修订流程图，规范护理，并把流程图上墙及制作随身卡片，让护士随时随地可依照具体流程护理病人，上报失禁患者的情况，并得到及明有效的指导。

1.2.5 重点环节之环：加强护士培训，营造良好的氛围

提高护士对IAD预防的态度是行动的基础。利用多种教育方法、教育模式的学习，使护士掌握失禁患者皮肤护理的相关知识，有针对性的对护士进行培训，做到对失禁相关性皮炎的有效防治。

1.3 评价工具

1.3.1 失禁性皮炎分级[5]

轻度：皮肤干燥、完整没有水泡，但呈现皮肤潮红或红斑（粉红色、红色）；中度：皮肤红肿、红疹、受损皮肤出现亮红色，皮肤局部出现破损、渗液或渗血，患者有疼痛感；重度：受刺激的部位出现部分皮层缺损如糜烂、破损，呈红色，伴渗出或出血。

1.3.2 护士培训满意度

采用问卷调查形式，干预前后采用5分制的量化结果考核进行满意度评价。护士的满意度评分越高，满意度越高。

1.3.3 护士对IAD相关知识考核分数

采用100分制自编考核试卷对护士进行考核。

1.4 资料收集统计学方法

采用SPSS 20.0软件包对收集的数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，两组比较采用配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 失禁性皮炎发生例数

试验组失禁患者IAD发生率为2.94%，观察组与对照组不同分级IAD发生例数比较P＜0.05为差异具有统计学意义，详见表1。

表1 对照组与实验组失禁患者失禁性皮炎发生例数比较

2.2 护士在实施重点环节干预前后对培训满意度评分比较

实施重点环节干预后护士对培训满意度各维度评分均高于干预前各维度评分，且P＜0.05为差异具有统计学意义，详见表2。

表2 实施重点环节干预前后护士对培训的满意度评分（±s，分）

表2 实施重点环节干预前后护士对培训的满意度评分（±s，分）

项目 干预前护士（n=77） 干预后护士（n=82） t P教师的授课能力满意度 4.23±0.54 4.52±0.62 3.1365 0.002学习时间安排满意度 4.03±0.41 4.22±0.54 2.4868 0.0139学习内容满意度 4.12±0.68 4.53±0.48 4.4134 0教学方法满意度 3.81±0.64 4.42±0.59 6.2533 0是否愿意参加此类型学习 3.98±0.85 4.63±0.59 5.6299 0

2.3 护士理论考核成绩（见表3）

表3 护士在干预前、后的考试成绩（±s，分）

表3 护士在干预前、后的考试成绩（±s，分）

项目 试验组护士（n=77） 对照组护士（n=82） t P理论考试成绩 85.18±9.38 94.73±6.74 7.4217 0

3 讨 论

3.1 重点环节干预能降低失禁性皮炎发生率

本研究显示，试验组失禁患者IAD发生率为2.94%。通过对ICU护士培训、改善工作条件、修订流程等措施可以有效的提高护士预防IAD护理措施的执行。采用护士多种教育方式并存的培训(包括面对面的课堂讲授，线上课堂、工作坊、一对一指导等形式)，每次约10～15 min，让学习变得随时随地随身进行，通过质量监控小组成员的监督和指导能深入接触了解护士行为和学习的掌握程度，使IAD的发生降低2.94%。以上研究充分说明，针对科室自身特点对护士进行系统性、连续性的教育培训，应用测量工具，深入临床工作,建立评估与反馈机制等手段都可以提高护士对预防IAD的护理措施执行率。

3.2 重点环节干预能提高护士对IAD相关知识的掌握及预防措施落实

在本研究中，通过不同形式的强化培训等方法，使护士对失禁性皮炎的相关知识掌握程度大幅提高，理论考核成绩由原来的（85.18±9.38）分提高至（94.73±6.74）分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 结 论

综上所述，重点环节干预能提高对IAD的认知与重视，调动临床护士的积极性，制定出更好的更有效的个性化护理策略，促使ICU护士实施预防失禁性皮炎护理策略，对失禁性皮炎进行有效防治，从而降低IAD的发生率。