手指屈肌腱断裂吻合术后 早期主动功能锻炼预防肌腱粘连的护理要点

秦 霞

（宜兴市人民医院，江苏 无锡 214200）

手指屈肌腱主要控制关节向背侧屈伸的肌腱，弹性较小，代谢能力较弱，抗摩擦力、抗张力较强。手指屈肌腱断裂属于临床十分常见的一种手外伤情况，多因锐器切割、铰轧所致，造成患者无法伸展手指，对生活产生不利影响[1]。目前临床多通过屈肌腱断裂吻合术治疗，效果良好，但患者术后容易出现肌腱粘连等情况，影响预后恢复质量。早期功能锻炼护理干预不仅能够有效预防术后并发症，同时可促进患者手指功能恢复，备受认可。本文以2016年1月～2019年12月我院收治60例手指屈肌腱断裂患者为例，阐述主动功能锻炼的方法及效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间范围在2016年1月～2019年12月，研究对象抽选于我院接受手术治疗的手指屈肌腱断裂患者60例，进行随机分组，对照组共计患者30例，男28，女2，年龄最小为20岁，最大为66岁，平均年龄（47.7±4.8）岁，其中I区6例，II区19例，III区5例。观察组共计患者30例，男26，女4，年龄最小为22岁，最大为70岁，平均年龄（46.3±3.7）岁，其中I区5例，II区20例，III区5例。纳入标准要求为：（1）为单纯屈肌腱断裂或合并指神经、指动脉断裂，但不影响血供；（2）均自愿参与此次研究。排除标准要求为：（1）排除合并骨折、软组织缺损患者；（2）排除感染患者；（3）排除排斥研究患者。对比两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

两组患者均接受手指屈肌腱断裂吻合术治疗，对照组患者术后予以常规护理，石膏固定四周后开始活动，予常规功能指导，即告知患者功能锻炼的重要性，指导患者掌握正确锻炼技巧等。

观察组采取早期主动功能锻炼护理，具体过程为：观察组患者均在常规功能锻炼的基础上引入早期锻炼护理干预，且根据患者术后时间不同给予不同的锻炼护理。其中术后第4 d开始被-主动活动功能锻炼，具体过程为：在术后第4 d或第5 d开展被动-主动康复运动，不鼓励患者在手术结束当天或术前开展相关运动，术后延迟运动可有效降低组织水肿、肌腱滑动障碍的影响。每天需开展5组至6组运动，可根据患者实际恢复情况选择，其中早起后、午睡前、晚餐后和晚睡前需分别开展1次，剩余运动患者自行选择。每组运动包括手指关节屈曲运动30次或以上，其中前10次屈曲采取被动辅助，随后运动则需主动开展，尽量将手指关节屈曲至正常的1/2即可。在术后21 d左右开展完全主动康复运动，但仍以指关节单纯主动运动为主，不鼓励患者采取增加阻力后运动。如患者恢复至屈曲时无需过度用力，则可开始尝试增加阻力后的康复运动[2]。

术后第3周或第4周开始第二阶段锻炼，每次关节运动时先在石膏托内重复25次至30次关节屈伸运动，根据患者具体恢复情况而定。然后将石膏托移除，在不运动指关节的前提下开展腕关节屈伸、绕圈等运动。如需更换敷料时，则可尽量减少关节活动，大约3 h后可适当进行关节屈伸，且更换敷料首日单次锻炼应保持在10次左右。石膏托移除后要求患者锻炼频率应保持在10次/min，持续运动3 min为宜，每天根据自身恢复开展3次至5次锻炼即可。护理人员每天均需对患者肌腱恢复情况进行评估，并根据具体恢复情况逐渐增加运动频率，但仍需叮嘱患者不得出现骤然发力的情况，如节奏掌握不好可采用默数的方式配合运动，即默数6个数内完成1次关节屈伸即可[3]。

术后第4周至术后第6周开始第三阶段功能锻炼，此时患者肌腱愈合率普遍较高，所有锻炼均可在去除外固定的情况下开展。该阶段可逐渐增加运动强度和肌腱耐力训练，同样要求运动动作的规范性，运动频率保持在10次/min，单次锻炼时间可适当延长，以患者手指肌肉感觉不适为宜。同时还可增加阻力训练，即负重屈伸运动，例如反复解扣纽扣、反复提拿物品、打字等，锻炼灵活度的同时增加各手指肌腱和肌肉间的协调性。

1.3 观察指标

观察对比两组患者术后手指功能恢复情况，评估护理效果。分为优、良、可、差四个级别。优：患者手指屈伸功能恢复正常，对日常生活不造成影响；良：患者手指屈伸功能轻度受限，可进行简单活动；可：患者手指屈伸功能中度受限，影响日常活动；差：患者手指屈伸功能严重受限，出现严重并发症。总效果=优占比率+良占比率。

1.4 统计学分析

整理研究结果，录入SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料通过%形式表示，经x2值验证，计量资料经x±s形式表示，经t值验证，利用P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者经早期主动功能锻炼护理干预后，恢复情况明显优于对照组，总疗效相比于对照组更高（P＜0.05），见表1。

表1 护理效果对比分析

3 讨 论

肌腱断裂后对手指运动功能会造成极大的影响，目前可以利用外科修复手术对肌腱进行缝合，但由于手指神经分布较为密集，导致术后切口的疼痛感明显，加之肌腱正处于自我愈合状态，还是会对功能造成明显的影响[4]。为了有效提升患者指关节运动功能，也为了进一步避免关节内肌腱粘连、僵硬等并发症的出现，就需要采取早期功能锻炼护理，根据患者恢复的不同阶段逐渐增加锻炼强度。其中术后第一阶段的早期锻炼可于术后4d开始进行被-主动锻炼，但应注意避免长期制动后累及健康的肌腱和骨骼，提升肌肉张力。第二和第三阶段则需加强损伤部位肌腱屈伸的锻炼强度，但也需循序渐进，切勿骤然发力时导致肌腱二次断裂。

总之，手指屈肌腱断裂患者经手术治疗后早期开展主动功能锻炼能够帮助患者恢复手指功能，预防术后粘连问题，值得应用推广。