造口护理应用于腹部渗漏伤口管理的效果研究

翁 莹

（盐城市第一人民医院普外科，江苏 盐城 224000）

腹部伤口外渗属于临床十分常见的一种并发症，主要由于外伤、手术等所致，对患者的健康造成不良影响。因腹部伤口处渗漏液包含多种杂质，如粪便、消化液、化学物质等，容易引发感染，延长伤口恢复时间，增加医疗成本[1]。以往临床多采取频繁换药等方式进行护理，效果一般，找寻一种安全、高效的护理干预措施就成为了需深入研究的内容。本文以2018年6月～2020年6月我院收治61例腹部渗漏伤口患者为例，分析造口护理的措施及效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间范围为2018年6月～2020年6月，抽选我院收治腹部渗漏伤口病患61例作为研究目标，进行随机分组，对照组共计患者30例，包括男性病患16例，女性病患14例，年龄最小为30岁，最大为80岁，平均年龄（55.2±1.7）岁。观察组共计患者31例，包括男性病患16例，女性病患15例，年龄最小为31岁，最大为79岁，平均年龄（55.3±1.6）岁。本次研究纳入标准[2]要求为：（1）所有患者均为腹部渗漏伤口，符合相应要求；（2）患者年龄范围在30岁～80岁之间；（3）患者均自愿参与配合研究。排除标准要求为：（1）排除已出现伤口感染情况的患者；（2）排除排斥配合研究的患者。对比患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者采取常规换药护理，取下原有纱布敷料，对伤口及周围皮肤进行清理和消毒，再次使用棉垫、纱布等一次性无菌敷料对伤口进行覆盖，后续护理中需根据敷料渗液情况进行更换。为观察组患者则选择针对性的造口护理方法，具体护理操作步骤如下。

1.2.1 愈合面处理

取下原有敷料后对创口愈合面及周围皮肤进行观察，如愈合面未见炎性病变，则直接开展后续护理操作；如愈合面及周围出现皮炎症状，则需先使无菌生理盐水进行清洗，擦干后局部洒抹造口护肤粉，放置2 min左右使皮肤充分吸收，再对周围喷洒3M液体敷料，静置10 s干燥后开展后续操作。如患者皮肤炎症明显，或创口本身较大，则需多次喷洒敷料；如创面周围愈合不平整，可针对患者不同情况选择防渗漏软膏进行填补。

1.2.2 针对性创口造口袋护理

根据患者腹部创口具体渗漏程度，准备造口袋及相应材料。观察腹壁渗漏创口的具体面积和性状，并以此裁剪出能够覆盖的造口袋底盘，要求底盘必须完全超过渗漏创口范围，且需保持和皮肤的粘附性。造口袋在实际使用时需定时观察渗漏液的具体量，一旦超过造口袋本身最大容量的1/3，就需倾倒渗出液，以免引起造口袋底盘剥离渗漏。如造口袋使用过程中出现底盘脱落的情况，需将底盘连同造口袋一起进行更换。

具体护理时需根据患者实际情况选择造口袋，如患者出现引流管周围型渗漏情况，则需选择透明造口袋进行护理，且造口袋开窗位置需低于引流管穿刺位置。如患者渗漏量相对较大，则需使用泌尿造口袋，要求造口袋安装后需在保证放逆流结构正常发挥作用的前提下，尽量将对开窗位置。如患者出现2条或以上引流管渗漏情况，且各管路穿刺点距离较近，可选择底盘直径较大的造口袋，根据实际情况固定底盘，并保证引流管可以在开窗处固定牢靠。

如患者在拔出引流管后出现持续性渗漏情况，则需选择泌尿造口袋进行护理，以防止渗液返流，且如出现多窦道渗液的情况，需增加底盘直径。如患者出现腹壁肠道外瘘的情况，必须选择肠道造口袋护理，可有效承接肠道渗液中的消化液、粪便等，且底盘裁剪大小需与瘘口相同，避免渗液对瘘口周围皮肤形成刺激[3]。

1.3 观察指标

分别观察且计算各组患者出现伤口渗漏、周围皮肤受损的概率，记录各组患者护理过程中临床相关指标，包括：换药时间、换药频次、换药成本、患者下床时间。利用GSES量表评估各组患者护理前后自我效能，总计40分，分数与自我效能呈正相关。

1.4 统计学分析

整理研究结果后利用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料经%表示，以x2值验证，计量资料经x±s表示，以t值验证，P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结 果

2.1 伤口渗漏、周围皮肤受损发生率对比

观察组患者通过针对性造口护理干预后，出现伤口渗漏、周围皮肤受损的概率均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 伤口渗漏、周围皮肤受损发生率对比[n（%）]

2.2 临床相关指标对比

观察组患者下床时间明显短于对照组，换药频次、换药时间、换药成本均少于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 护理前后患者自我效能比较

未经护理前，两组患者自我效能评分相近（P＞0.05），经护理后，观察组评分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 临床相关指标对比（±s）

表2 临床相关指标对比（±s）

名称 下床时间（h） 换药时间（min） 换药频次（次/d） 换药成本（元）观察组 4.34±1.03 5.11±0.21 1.24±0.27 22.25±10.13对照组 6.68±1.05 10.15±0.22 3.05±0.26 62.17±10.15 t 7.04 10.12 8.17 35.02 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 护理前后患者自我效能比较（±s）

表3 护理前后患者自我效能比较（±s）

名称 护理前 护理后观察组 16.17±2.25 36.94±1.05对照组 16.18±2.26 30.21±1.06 t 0.35 12.18 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

造口护理主要是应用在腹腔损伤、腹壁造瘘等渗液护理当中，其通过造口袋直接对渗液进行收集，有效降低了常规引流管的压力。同时，造口袋底盘可以粘附在创口周围，使渗液外溢的概率大幅度下降。加之造口袋本身密闭性高，还具备防返流结构，可以有效将渗液、消化液、炎性分泌物等与创口及周围皮肤分隔开，降低了创口周围皮肤炎性病变的几率，为创口的恢复创造了更好的条件，促进其愈合速率。