运动处方对腰椎间盘突出症围手术期患者康复效果的影响

陆 怡

（南京医科大学附属无锡市人民医院脊柱外科，江苏 无锡 214000）

腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症，是骨科常见疾病，好发于中老年人，多由外力造成腰椎纤维环破坏，导致髓核突出压迫神经根及周围组织，引发放射性腰腿疼痛、坐骨神经疼痛、下肢麻木及活动障碍等，影响患者正常的工作和学习，降低了患者的生活质量[1]。临床上多采用保守治疗及手术治疗，保守治疗无效的情况下，手术是有效的治疗手段。然而手术仅虽能快速去除压迫神经根的腰椎纤维环，缓解症状，然而髓核的摘除可影响腰椎稳定性，引起椎间隙狭窄，且患者肌肉功能及结构的改变仍需较长时间才能恢复[2]。如术后不加以系统、科学、有效的锻炼，则难以达到理想的康复效果。运动处方指康复治疗师或临床医生根据患者的年龄、性别、身体状况制定出个性化的运动干预计划，包括运动内容、强度、频度、时间、方法，以达到指导患者有计划、有目的、合理有效的进行运动干预，增强康复锻炼效果，提高患者躯体功能恢复的目的[3]。本文将运动处方应用于腰椎间盘突出症患者围手术期的护理中，有效提高了患者术后康复效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

选取2019年3月～2020年3月我院脊柱外科收治并行手术的腰椎间盘突出症患者89例，随机分为试验组45例和对照组44例。患者纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）经影像学检查证实为腰椎间盘突出；（3）符合腰椎间盘突出症手术指征，排除手术禁忌；（4）排除术后生命体征不稳定者；（5）排除术前肌力异常者或合并有其他影响躯体活动疾病者；（6）排除认知障碍者或无法正常沟通交流者；（6）知情同意本次研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：

对照组予常规围手术期护理干预及康复指导，试验组则在此基础上实施运动处方。具体方法如下：（1）术前干预：术前可指导患者练习轴线翻身，取平卧位，头部垫一软枕，翻身时双臂上举，使胸、腰、肩、髋及小腿关节呈一直线后均匀用力，进行翻身。（2）术后干预：术后1～6d指导患者进行直腿抬高练习，取仰卧位，双手置于臀部下方，膝关节稍屈曲，缓慢抬起双下肢后再放下，以预防神经根粘连，每日练习3～5组，每组5～10次。术后7～30d指导患者练习5点支撑法、3点支撑法及飞燕式锻炼。5点支撑法指导患者取去枕平卧位，依靠双肘、双肩及双足支撑，缓慢抬起身体。3点支撑法是在5点支撑法的基础上再缓慢使双上肢抬离床面。飞燕式锻炼指患者取俯卧位，双手置于身体两侧，腹部紧贴床面，尽量使上半身和下半身抬离床面。术后1～3个月可进行身体前屈，尽量使双手触及双足的锻炼，或进行倒走练习[4]。

1.3 观察指标：

干预3个月后，采用Oswstry功能障碍指数问卷表（ODI评分）及日本骨科学会腰背痛手术评分标准（JOA）分别评价并比较两组患者术后康复效果。

1.3.1 腰椎功能：采用Oswstry功能障碍指数问卷表（ODI评分）进行评价，该量表总分45分，评分越高，则表示功能障碍程度越严重。

1.3.2 脊髓神经功能：采用日本骨科学会腰背痛手术评分标准（JOA）进行评价，该评分标准包括感觉障碍、主观症状、肌力下降、直腿抬高试验、膀胱功能评价及日常活动几个方面，总分29分，评分越高，则表示被测试患者的脊髓神经功能障碍越严重。

1.4 统计学方法：

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，两组患者术后ODI评分及JOA评分的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在接受运动处方干预3个月后的JOA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者干预后的ODI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者ODI及JOA评分的比较

3 讨 论

腰椎间盘突出症手术治疗可迅速缓解症状，然而由于患者术前已存在长期腰背疼痛及活动障碍，术后肌肉及神经功能的恢复仍需较长时间，如不加以科学、有效、长期的功能锻炼，难以达到理想的手术效果。

运动处方是严格按照运动学、康复医学及骨科学来制定和实施的，较传统康复锻炼指导更具有科学性、阶段性和计划性。患者可在术前术后不同阶段进行有计划的、有针对性的康复锻炼，因人而异、循序渐进，既保证了患者运动期间的安全，并达到理想的治疗效果。

综上所述，本文将运动处方应用于腰椎间盘突出症围手术期患者中，有效提高了患者围手术期康复锻炼的依从性，保证了手术效果，提高了患者术后生活质量。