集束化护理联合Caprini风险评估模型 在干预下肢大隐静脉曲张术后静脉血栓栓塞症的效果分析

阮雅萍

（溧阳市人民医院肝胆胰血管外科，江苏 常州 213300）

大隐静脉是从大腿根部直至足部的下肢内侧浅表静脉，大隐静脉曲张是由于下肢血液循环障碍引起的大隐静脉淤血、扩张，好发于中老年女性，表现为下肢浅表静脉屈曲、蜿蜒，小腿水肿、酸胀，随病情进展还可出现下肢溃疡、湿疹、静脉破裂等症状[1]。临床上多采用高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张，然而术后因下肢需长时间制动，加之术中对血管内皮造成的损伤，极易发生静脉血栓栓塞症（VTE）。VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），一旦发生不仅可引起下肢肿胀、疼痛，血栓脱落还可引起肾静脉血栓和肺栓塞，危及患者生命。集束化护理是以循证医学为指导，结合患者病情及各项科研成果和临床经验，对患者进行充分评估后，将各项护理措施进行整合、捆绑和优化，从而实现护理的规范化、整体化和系统化，达到提高护理质量和安全的目的[2]。Caprini血栓风险评估表可有效筛选VTE高危患者，帮助护士制定有针对性的预见性护理干预，从而降低血栓的发生。本文将集束化护理联合Caprini风险评估模型应用于下肢大隐静脉曲张术后患者中，有效预防并减少了术后VTE的发生。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

选取我院肝胆胰血管外科于2019年1月～2020年6月收治并行下肢大隐静脉曲张术的患者63例，随机分为试验组32例和对照组31例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合大隐静脉曲张术手术指征，排除手术禁忌；（3）排除凝血功能异常者或近一个月内服用影响凝血功能的药物者；（4）排除术前已合并有血栓史者；（5）可正常沟通交流；（6）知情同意本次研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：

对照组予常规围手术期护理干预及并发症预防，试验组则在此基础上实施集束化护理联合Caprini风险评估模型干预。具体方法如下：（1）Caprini血栓风险评估：对拟行大隐静脉曲张术的患者采用Caprini血栓风险评估量表进行评估，该量表包括40个可能发生VTE的高危因素，采用1～5分评分法，评分越高，则表示被测试者VTE发生的风险越高。0～1分者为低危，2分为中危，3～4分者为高危，≥5分着为极高危[3]，对于高危和极高危者均应汇报护士长和床位医生，予以集束化护理措施。（2）术前干预：术前指导患者进行踝泵运动，即在床上取坐位或平卧位，放松大腿，缓慢、有力、尽可能以最大角度向上勾脚尖，再脚尖向下绷直足面，在最大位置保持10s左右后放松踝关节，再绷紧脚尖向左向右各旋转踝关节10次，以促进下肢血液及淋巴回流，预防DVT的发生。指导患者进食清淡、富含营养的易消化饮食。（2）术后干预：术后协助患者抬高下肢，穿戴弹力袜，术后6h如无异常可指导患者适当下床活动，每日使用医用胶体生物分散剂外喷患处3次。护士每2h观察下肢血液循环，触摸足背动脉搏动，每班测量髌骨上缘15cm及髌骨下缘10cm腿围，如发现与上一班测量值相差3cm以上应及时汇报医生处理。指导患者术后进食高维生素、高蛋白、低脂、易消化饮食。要求患者落实踝泵运动，每日锻炼10组以上，每次锻炼时间≥2min。

1.3 观察指标：

观察并比较两组患者住院期间静脉血栓栓塞症的发生情况。VTE的诊断为D-二聚体异常升高，超声学或影像学明确诊断血栓形成。

1.4 统计学方法：

应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，两组患者术后VTE发生情况的比较使用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在接受集束化护理联合Caprini风险评估模型干预后，住院期间VTE的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者VTE发生情况的比较

3 讨 论

大隐静脉曲张术手术过程中对下肢静脉造成不可避免的损伤，术后患者长期卧床、活动减少等均可引起下肢血流缓慢，成为VTE的高发群体。VTE的预防不仅是手术效果的重要保证，也是护理安全的保障和优质护理内涵的体现[4]。

Caprini是将所有VTE高危因素进行评分，并根据评分结果判断患者发生VTE的风险，有利于引起护士临床工作中的重视，并加以前瞻性的护理措施，从而有效预防并减少VTE的发生[5]。集束化护理是将现有护理措施进行整合和优化，实现护理的完善化和整体化，有效提高了护理质量，预防术后相关并发症的发生，促进患者早期康复。

综上所述，本文将集束化护理联合Caprini风险评估模型应用于下肢大隐静脉曲张术患者围手术期的护理中，有效预防并减少了术后静脉血栓栓塞症的发生，保证了患者的安全，提高了护理质量。