RCA提高医院感染管理工作质量的价值分析

辜 瑜

（四川省广元市中心医院，四川 广元 628000）

医院感染关乎患者生命安全与财产安全，加强医院感染管理是提高医疗质量的关键所在。RCA（根本原因分析法）属于回溯性质量管理方法，在各个行业领域均得到广泛应用，通过分析出现的失误并找出问题的根本原因，进而制定针对性的改进措施与方案，降低类似事件复发率，在医院感染管理等医疗工作中取得较好的效果[1]。本次研究采用RCA提高医院感染管理工作质量，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月～2019年1月期间医院感染管理工作质量控制中反复出现的问题、未达到的预期目标及潜在的风险作为本次研究RCA改进的关键所在，主要包括手卫生监测合格率、物体表面卫生监测合格率、多重耐药菌感染患者的隔离措施三项指标，根据指标制定并实施针对性措施。将2016年1月～2016年12月实施RCA之后的数据与实施前的数据进行比较，对项目实施效果进行评估。

1.2 方法

1.2.1 确定根本原因

成立感染控制小组，小组成员护理人员回顾性分析病区的相关资料，对日常感染管理工作中存在的不足与漏洞进行分析，了解感染发生的原因，通过头脑风暴法探讨与挖掘其中存在的问题，找出导致感染的根本原因并制定改进方案主要有：医疗废物处理不恰当、感染管理相关制度不完善、消毒物品未妥当摆放、未严格执行无菌操作、对医疗感染缺乏足够认识[2]。

1.2.2 制定改进方案

①在手卫生方面首先要完善相关设施，为全院配置感应或者脚踏式水龙头与干手设施，并在水池旁张贴洗手流程图，监督并落实实施。其次，要加强对医护人员的操作和理论培训及考核，让其对手卫生有正确认识，规范执行洗手流程。②在感染多重耐药菌患者隔离措施改进方面，首先需要完善耐药菌的管理体系与规章制度，还要加强培训，提高医务人员对多重耐药菌防控的重视。其次要提高隔离措施的落实率，耐药菌患者有专用的医疗器械，加强对陪护的健康宣教等，以提高整改效果。③在环境卫生方面加强管理首先需要强化保洁公司及其员工的培训，要加强医院环境卫生方面的管理，可通过建立感染管理小组的形式开展环境清洁消毒质控体系，定期检查仪器设备、病区环境的同时还要检查对出院患者、转科患者及死亡患者相关物品的消毒情况，及时改进存在的问题，对于感染管理科要加大管理力度，保证质量持续改进。

1.3 观察指标

分析实施RCA前后的效果与院感季度质量检查得分。院感季度质量检查得分总分为100分，得分越高表示实施效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施前后相关指标

在手卫生方面，实施RCA之前采样数为110例，其中合格95例，合格率为86.36%；实施之后采样236例，合格224例，合格率为94.91%。实施后手卫生监测合格率较实施前高；感染患者隔离措施落实方面，实施RCA之前采样数为250例，其中合格209例，合格率为83.60%；实施之后采样287例，合格274例，合格率为95.47%。实施后感染隔离措施落实率较实施前高；在环境卫生学方面，实施RCA之前采样数为60例，其中合格50例，合格率为83.33%；实施之后采样66例，合格64例，合格率为96.96%。实施后环境卫生监测合格率较实施前高，P＜0.05。见表1。

表1 实施前后相关指标[n（%）]

2.2 院感季度质量检查得分

实施RCA后院感季度质量检查得分为（92.38±5.42）分，实施RCA前院感季度质量检查得分为（80.56±7.44）分，实施后院感季度质量检查得分较实施前高，t=5.742，P=0.000＜0.05。

3 讨 论

医院感染管理质量与患者健康及医疗安全之间密切相关，对医院内相关物体表面进行清洁消毒可有效预防并控制医院感染，物体表面储藏的病原体较多，致病微生物的传播途径较广，主要有医疗器械、病房空气及医务人员手等渠道，在日常护理、诊断治疗及生活接触等过程中会被感染，因此提高医院清洁消毒质量可有效降低医院感染发生率。

通过RCA方法对医院感染管理控制的影响因素进行分析并制定针对性方案可促使质控体系更加完善，有助于医护人员明确自身岗位职责，通过培训、考核评估及循环改进等方式可达到管理目标，取得较好的管理效果。在过程与系统中寻找根本原因可改变以往在个人失误方面找原因现象，在提出并实施整体有效措施之后工作质量明显提高，工作缺陷发生率明显降低，对促进医院感染管理工作质量持续改进有非常重要的作用。

综上所述，在医院感染管理中实施RCA可提高医院感染管理工作质量，提高卫生监测合格率。