TTM对改善门诊T2DM患者自我管理行为质量效果的探讨

黎丽嫦，刘 静

（东莞市第八人民医院，广东 东莞 523325）

T2DM属于终身性、系统性疾病，患者一般均需长期用药治疗。治疗T2DM干预过程中患者的自我管理行为质量是不可忽略的关键点[1-2]。在临床实际中，大部分T2DM患者自我管理行为质量较差，与其自身习惯、既往观念、对疾病的认识等存在必然联系[3]。本研究入选120例T2DM作观察对象，随机入组到TTM干预组与常规对照组，处理随访1年，观察TTM的实施对改善T2DM患者自我管理行为质量的效果，以期为TTM在T2DM治疗干预推广中提供实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机入选2017年6月至2018年6月就诊于我院糖尿病专科门诊的T2DM患者120例，应用随机数字表格法将患者随机分为干预组、对照组，每组60例；其中干预组中，男性38例、女性22，年龄24～85岁；对照组中，男性40例、女性20例，年龄22～83岁。本研究经我院伦理委员会批准同意。两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组对患者开展常规健康指导，包括：每月定期家访、集体体检活动、建立个人医疗档案、免费血糖监测等。干预组采用TTM理论对患者进行指导，具体方法：（1）意向前阶段：此阶段T2DM患者对护理干预的重视性较低，干预时间1周；科室护士建立微信群，将所有患者拉入群内，通过微信群方式，将专题视屏分享给T2DM患者；或通过一对一教育形式使患者了解糖尿病、及并发症等相关知识，改变患者思想，使其认识到护理干预重要性，以及不良行为习惯、生活方式的危害性，进而接受认知训练。（2）意向阶段：此阶段患者已对糖尿病有初步认知，已了解到护理干预、良好行为习惯的重要性。护士鼓励T2DM患者每周参与糖尿病俱乐部，帮助微信群病友间建立友好的关系，共同分享血糖控制后的益处；为提高患者积极性，可采用有奖竞猜等方式，随机抽选患者回答糖尿病治疗益处与方法，并适当予以奖励、鼓励，加深患者对糖尿病治疗的认知，比如通过积极治疗，可以延缓病情进展，减少并发症，控制血糖，改善生活等。（3）准备阶段：此阶段T2DM患者已经有意向参与护理，积极改变自身不良行为习惯，但尚无明确计划[4]。护士应对患者认知水平进行综合评估，分析其是否存在认知功能障碍；根据评估结果，制定个体化的健康行为计划，主要包括：胰岛素剂量正确调整、维持理想体重、足部护理、戒烟限酒、情绪的管理、低血糖和高血糖自我管理、饮食控制、坚持运动、遵医嘱用药、自我监测血糖等。（4）行动阶段：此阶段已制定好个体化健康行为计划，且患者已开始按照行为计划规范自我行为，但开展时间较短，患者易受到外界因素影响。因此，增强患者信心是此阶段主要任务，需充分调动患者亲友、同事等社会力量，给予患者充分鼓励、支持；同时鼓励病友间相互交流心得、经验，对行为转变进行强化、刺激。（5）维持阶段：此阶段患者不良行为习惯得到一定改善，但易受到外界因素影响，且改变速度变缓慢。对此，患者家属、亲友、护理人员等需给予与足够的社会支持，可通过减少危险行为或改变周围环境，预防患者出现反复现象。

1.3 观察指标

使用糖尿病患者自我管理行为量表（SCSDA）[6]对患者就诊时与随访1年后自我管理行为质量调查，评分越高自我管理能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

就诊时两组基线SCSDA量表评分没有差异（P＞0.05）；两组经不同方法干预1年后，较就诊时SCSDA量表评分均明显升高（P＜0.05）；随访1年，两组SCSDA评分对比，干预组高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较干预组、对照组SCSDA评分[n（±s）]

表1 比较干预组、对照组SCSDA评分[n（±s）]

足部护理 高低血糖处理 血糖监测 遵医嘱服药 锻炼 饮食控制对照组(60)就诊时 15.6±2.2 12.5±2.0 13.6±1.7 10.5±1.5 12.1±1.7 18.6±2.8随访1年 18.5±3.0@ 16.3±2.5@ 17.7±2.4@ 13.7±2.0@ 14.9±3.4@ 23.1±4.9@干预组(60)就诊时 15.2±2.4 12.7±2.4 13.3±1.9 10.4±1.3 11.8±1.7 18.1±2.6随访1年 21.6±2.3*@ 19.5±2.5*@ 19.4±2.7*@ 15.2±2.9*@ 18.0±3.2*@ 26.8±3.7*@

3 讨 论

T2DM是临床常见内分泌异常慢性疾病，肥胖者、有家族史者、中老年人是其主要发病群体；近年来，随着我国老龄人口增加，生活水平的改善，T2DM发病率逐年升高。目前，临床对T2DM虽无治愈方法，但临床积极干预，对延缓病情发展、改善生存质量等具有重大意义。

TTM理论可帮助患者建立自我健康行为。经分析，笔者认为：①TTM理论通过不同阶段形式干预，运用访谈方案、心理学技巧针对性的提高患者自我效能，明确其当前所处改变阶段，可以达到事半功倍的效果。②通过意向前阶段、意向阶段对患者行为、心理全面剖析，有目的性的对不良境况做好准备；同时护士扮演协助者，诱导患者对自身管理行为缺陷、不足进行自发阐述、总结，促使其萌生改变动机。③患者出现行动意愿时，及时予以社会支持、鼓励，并对其努力给予肯定，激发其主观意愿，持续付诸行动。

综上所述，对T2DM患者应用TTM理论干预，可提高患者自我管理行为质量。