医学英语隐性分层教学模式的构建

吴丽琴 李幸

[摘要] 医学英语教学改革是国际大环境对医学教育提出的必然要求。普通医学院校学生存在医学英语学习水平参差不齐、学生特点和需求各异的情况，统一的教学目标和方式不利于因材施教。本研究拟构建医学英语隐性分层教学模式，根据学生基础和特点差异在自然班内设置异质小组，设定分层目标，推进教学方式分层，并实行分层评价。教师拟定医学英语听说读写各模块的分组合作任务，将其按难度层级细分为不同微任务，分配给不同层次的组内成员，形成组内合作、组间竞争的学习氛围，并通过分层评价提高学生的学习动力和成就感。医学英语隐性分层教学模式旨在针对学生差异进行因材施教，缓解学生焦虑感，优化学习效果。

[关键词] 医学英语;隐性分层;教学改革;因材施教

[中图分类号] G623.31          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）26-0144-04

[Abstract] Medical English teaching reform is an inevitable requirement of the international environment for medical education. Students in general medical schools have uneven levels of medical English learning and different characteristics and needs of students. A unified teaching goal and method are not conducive to teaching according to their aptitudes. This study intends to build an implicit hierarchical teaching model of medical English， set up heterogeneous groups in natural classes based on differences in student bases and characteristics， set hierarchical goals， promote hierarchical teaching methods， and implement hierarchical evaluation. Teachers formulate grouped and cooperative tasks for each module of medical English listening， speaking， reading and writing， subdivide them into different micro-tasks according to the difficulty level， and assign them to the members of the group at different levels to form a learning atmosphere of cooperation and competition among the groups and improve students' motivation and sense of achievement through hierarchical evaluation. The implicit hierarchical teaching mode of medical English aims at teaching students according to their differences， alleviating students' anxiety and optimizing the learning effect.

[Key words] Medical English; Implicit hierarchicy; Teaching reform; Teaching according to aptitude

現代医学起源于欧美，多数有关医学领域前沿技术的重要文献都发表于外文期刊，许多国际交流会谈也都用英文进行。随着中国国际地位提升，我国医院外籍患者也日益增多。医学院校学生要想适应全球化大环境下临床交流和科研的需要，就必须在掌握扎实医学技能的同时，着力提高用英语进行医学专业领域交流、直接阅读外文文献等能力，对医学英语的重视是医学院校英语教学的必然要求[1]。

医学英语学习过程中，学生水平参差不齐现象非常普遍。基础薄弱的学生常因课程太难而自暴自弃，基础较好的学生也往往因传统教学中对医学词汇积累和复杂句型分析的重视而缺失了英语听说和文献写作的锻炼机会，学习效果不够理想。隐性分层教学根据学生不同的基础和需求将学生分成异质合作小组，对不同层次的学生分层设定教学目标和教学环节，并进行分层评价，从而满足不同学生的学习需求[2]。本研究尝试将隐性分层教学模式应用于医学英语教学中，在听说读写各模块设置组内分层任务，缓解学生焦虑感，以优化学习效果。

1 医学英语教学特点和研究现状

与通用英语相比，医学英语有其本身的特点，如单词记忆难度大、句子嵌套复杂、文献专业性强、有独特文体特征等。这些特点使其教学模式比通用英语更加复杂。尽管许多医学院校都在开设医学英语课程，目前我国医学英语教学效果却并不理想。教师多采用传统灌输型教学，学生缺乏语言输出机会[3]。统一的教学模式不利于不同层次的学生对新知识的掌握[4]。由于多年应试性学习的影响，学生对医学英语交际能力重视不足，自我评价不高[5]。寻找可行对策来提高医学英语教学质量已成为医学院校的迫切需求。

近年来关于医学英语教学相关的文章大量涌现，医学英语教学改革是其中的一大热点[5]。教改方法主要涉及到基于ESP（English for special purpose，ESP）需求分析的医学英语教学改革[6];各种现代化教育技术、翻转课堂、PBL（Problem-based learning）、CBI（Content-based instruction）、创建语料库等方法在医学教学中的应用等[8-11]。

然而，这些改革方法在根据学生水平进行因材施教层面甚少涉及。普通医学院校学生学习基础差距甚大，学习特点各不相同。各高校宜“根据自身个性，合理配置，制订出个性化的教学大纲，对起点不一的学生分类指导、因材施教，实现教学过程有别的学生个体发展”[12]。现已有研究者尝试在医学英语教学中应用显性分层教学模式。成昭等[13]在高年级药学英语教学中运用分层教学模式，采取循序渐入式教学，帮助学生逐渐形成药学英语知识体系的贯通;楼璐铮[14]提出医学英语模块化分层教学改革。然而显性分层教学虽提倡因材施教，却往往存在分层不科学、基础薄弱学生心理失衡、给教学管理增加难度等问题。隐性分层教学通过班内分组分层，能够避免显性分层教学的弊端，同时对学生进行科学分层教学和管理，为学生提供更多交际机会，通过差异教学实现因材施教。

2 隐性分层教学理论研究概述

隐性分层教学指教师按照内在尺度，在保留原自然班的情况下，将学生分为优（A）、中（B）、差（C）三个层次，同时综合评估学生特点，将学生分成异质合作小组，分层依据不对学生公布。在教学过程中根据学生特点和基礎的差异设定不同教学目标、将组内任务按难度层级为组员进行细分，并对学生作分层评价，从而实现差异化教学[2]。

分层教学理念很早便从国外传入中国，其理论基础是Krashen[15]的i+1输入假说。i+1输入假说指出人类只有在接受可理解性信息输入时才能收获知识，只有比当前水平i稍高一个等级的i+1 输入才是有效输入。分层教学通过将学生分入不同层次的班级，进行不同难度的教学，能帮助学生获取可理解性输入。国家及各教育部门大力提倡因材施教，鼓励推行分层教学[16]。但显性分层教学存在一些弊端，如加大了行政管理难度，打击基础薄弱学生的积极性，违背真正的素质教育等[17]。为改善显性分层教学的弊端，王先荣[2]首次提出隐性分层教学概念。隐性分层教学通过教师在心中将原班级进行分层分组，避免了显性分层教学中基础较差学生的心理挫败感和排课管理的难度。其后许多学者将其应用到二语教学中，并通过实证研究验证了其教学效果[18]。

隐性分层教学模式的另一个重要理论基础是Vikosky[19]的社会文化理论。根据社会文化理论，在社会互动中，专家或能力更强者能够为初学者在其最近发展区中提供帮助，使其达到自己独立活动时无法达到的能力水平。这种帮助被称之为“支架”。Ohta[20]的研究表明，不仅水平较高的专家型学习者能为水平较低学习者提供支架，水平较低学习者也能促进水平较高学习者的发展。这种双向支架可能来自于小组互动中的讨论。通过讨论，不同层级的组员都得到了运用语言解决问题的机会，而运用语言本身就能促进二语习得。

针对医学生英语基础和学习特点的差异，同时更好地促进医学生交际能力的培养，笔者尝试在医学英语教学中采用隐性分层教学模式，以期遵循学生个体差异，实现医学英语教学的优化。

3 医学英语隐性分层教学模式的构建

医学英语隐性分层教学模式的试点对象为临床医学专业大三学生，具体教学模式见流程图（图1）。

3.1 按层级进行异质分组

医学院一般在学生大三时设置医学英语课程。教师确定学生的成绩层级时，可以以学生的四、六级成绩作为标准，已通过六级的学生为A级学生，通过四级未通过六级的学生为B级学生，未通过四级的学生为C级学生，同时考虑学生的其他特征，进行异质搭配，每组4～5人。分层教学中受到质疑的其中一点就是分组考试的科学性。四、六级考试作为衡量大学生英语应用水平的全国统一性考试，其信度与效度毋庸置疑。另外，由于学生能多次反复参加，一定程度上避免了某一次考试发挥不理想的问题。

除了以考试作为分组依据，我们还要充分考虑到学生的性别、社交能力、执行力、学习兴趣等因素的差异，尽量做到各个层面上的差异性搭配，让每个小组组成都呈现多样性，每个人在组内任务中都能够发挥出自己的特色。

3.2 教学目标分层

大学英语教学指南中提出了大学英语的三层目标[21]，本研究认为医学英语针对不同学生也应提出不同层级的教学目标。在医学英语隐性分层教学模式下，不同层级的学生只要实现与自己能力水平相对应的目标，而不用因为全班统一的教学目标而心生挫败感，产生厌学情绪。

C层学生基础目标：掌握常见词根词缀，认识主要身体部位和临床常见病症及诊疗方法等简易词汇;能用英语进行简单的医患沟通，看懂简易科普医学文章。

B层学生提高目标：在基础目标的基础上，对词根词缀有较系统的认识，扩大词汇量，能听懂VOA（Voice of america）/BBC（British broadcasting corporation）中医学新闻的主要内容，能通过工具书看懂和撰写简单的英文文章和病历。

A层学生发展目标：在基础目标和提高目标的基础上，能通过工具书看懂著名医学杂志英文文献，看懂原版经典医学教材中较基础的内容，听懂英语讲座的主要内容，撰写医学综述，做特定专题的Power Point汇报。

3.3 各模块的教学方式分层

教师分几个模块发布小组合作学习任务，组长接收任务后，和教师商议，分配组内各组员的微任务。小组合作完成任务后，在课堂进行展示。教师给每组一个统一的打分，作为该组成员形成性评价得分。组员的组内微任务角色不是固定不变的，可以根据学生特点和进步情况适时进行调整，

以下为各模块的分组合作任务示范，教师可根据本班情况进行适应性调整和创新。①翻译与写作任务分层操作示例：由C层学生根据单元话题及与话题紧密相关的常见关键词，在医学文献网站搜索相关医学论文，下载最新论文及经典论文，阅读其摘要，在搜索、查阅词汇和阅读摘要过程中熟悉这些关键词，并从摘要中提取更多相关词汇和信息。B层学生对C层学生提供的英文摘要进行翻译和整理，与C层同学共同努力将与课题相关的重要词汇和摘要中的共性及重要内容进行翻译做成双语Power Point展示材料，在组内进行汇报，从而进一步熟悉内容，并锻炼口语。A层学生在此基础上对文献进行汇总，尝试写一篇小型综述，作为小组合作成果。

②阅读教学任务分层操作示例：教师指定阅读文章及课后相关词根词缀、句型和理解练习，由B层和C层同学阅读文章并完成练习，找出疑难的地方，由A层同学进行解答，不能解答的再向教师提出，从而提高B层和C层同学对文章内容和医学词根词缀及长难句型的把握，同时帮助A层同学巩固知识，提高口头表达能力。之后进行专题阅读拓展：各层次学生根据自己的能力水平选取教师分层推荐的相关阅读资料，读后在组内做Power point读书汇报，最后组长汇总交给教师进行评分。

③听说任务分层操作示例：首先由B层和C层同学反复朗读医学场景对话，让A层同学帮助纠正发音，熟悉关键词汇。之后教师布置一篇与该场景对话高度相关的听力材料，全组整体听写。组员们根据听写到的片段，尝试还原该材料，还原的内容不要求与原文完全一致。听力材料可以选取真实医学场景或热门英美医疗剧片段。最后由整组根据难度进行角色分配，表演出该对话材料，提高学生参与兴趣，让各层次学生都有充分展示的机会。

3.4 评价的分层

分层评价分为组内互评和教师分层评价，仔细记录以做为形成性评价。组内互评指组内成员对本组整体表现及每位组员对本组任务的贡献进行评价，促进组员对任务的参与感，避免成绩优异的同学一人完成整组任务的情况。教师在每次任务结束时根据整组任务完成程度对组内成员进行统一评分，并仔细做好分层评价，对C层同学多鼓励和表扬，让他们认识到自身的价值。对B层同学在适当指出需要改进之处的同时充分肯定他们对组内的贡献及潜力，激发上进心。对A层同学提出更高要求，鼓励他们提升综合实力的同时，领导本组成员更好地完成小组任务。

4 医学英语隐性分层教学优势及教学原则

4.1 医学英语隐性分层教学优势

医学英语隐性分层教学模式按照学生英语水平和个体特征差异在原班级内进行分层，避免了显性分班分层对成绩较差学生造成的负面心理影响，又体现了差异性教学，让所有层次的学生都能获得可理解性输入，实现了因材施教。

在分组合作完成任务过程中，不同基础层次和性格特点的组内成员都能分配到与自己特征相对应的组内微任务，避免了传统分组合作中优等生包揽所有任务的状况，让所有同学都能获得可理解性输入，并进行力所能及的语言产出，提高英语应用能力，同时也让基础较弱但其他方面有突出优势的同学发挥自己的特长，充分参与到小组互动中来，提高自尊感和自信心。

成绩优异的学生通过撰写医学综述、阅读医学原著、为同学排忧解难、汇报小组合作成果等过程充分感受到学习的挑战与满足感，同时也提升了交际能力。基础薄弱的学生能在小组中得到优等生的帮助，通过自己的努力掌握系统的医学词根词缀体系，熟悉常见医学词汇，进行简单医学会话，体会到进步的动力。同时，通过在小组任务中做出力所能及的贡献，与组员一起完成较复杂的任务，能够充分体现自身的价值，体会成功的喜悦，避免了传统教学中因医学英语课程内容太难导致基础较差同学望而却步的心理。

分层评价是隐性分层教学中减少学生焦虑感的重要举措。在显性分层教学中，被分在差等班的学生往往充满失落感，認为教师对自己没有了期待。隐性分层教学中教师对不同层次的学生按照不同教学目标进行分层评价，每个层次的学生都能得到教师充分的肯定，发现自己的进步和价值。

教师根据任务完成效果为小组成员统一打分，让小组统一阵线，易于形成组员间的内部凝聚力，提高学生之间互动和交际的意愿，增加语言使用频率。同时，组间水平相当，形成竞争氛围，能激发学生的好胜心，增加学习动力。

4.2  教学中应遵循的原则

为更好地优化隐性分层教学效果，教师在教学过程中应遵循以下原则。加强自主学习原则：分组任务大多是需要组员充分沟通完成的任务，课堂时间有限，无法让学生充分沟通和讨论，因此要借鉴翻转课堂模式，让学生在课外自主组织时间进行学习和讨论，课堂时间有效利用起来进行课堂展示和教师点评，从而更好地优化时间。另外，要充分利用现代互联网工具，借助原版医学影视及音频资料、名校网课、微课等资源，丰富学生的知识资源。同时通过网络工具更好地对学生进行任务的跟进和指导。学生中心原则：教师在实施分层教学时应根据学生需求灵活调整，考虑学生的兴趣和个人特点，为学生量身打造，并在教学过程中随时根据实际情况进行调整，避免有学生因为总是完成组内最简单的任务而有被轻视的感觉，教师也应对所有学生在任务中的贡献给予充分的肯定。重视形成性评价原则：教师从分组、分配组内任务到任务反馈都应积极跟进，进行指导和督促，细致评估每个小组成员每次任务的完成情况，做好形成性评价，让学生在完成任务过程中充满成就感，提升学习动力，避免出现组员包办或躲避任务的现象。

5 结语

医学英语隐性分层教学是医学英语教学改革的一个新尝试，能够尊重学生个体需求和差异，通过组员差异性互动提升学生医学英语交际能力，提高学习兴趣，减少焦虑感，实现因材施教。今后将加大实证研究力度，听取教师和学生的意见及反馈，进一步优化各个环节，从而增强其教学适应性。

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（收稿日期：2020-06-05）