禅城区体检老年人高尿酸血症检出情况和危险因素分析

何粤发，黄谷志，梁翠铃，梁凤婷

（佛山市禅城区人民医院健康管理科，广东佛山528000）

尿酸（uric acd，UA）是嘌呤代谢的终产物，当嘌呤代谢障碍或紊乱时会导致血清尿酸（serum uric acid，SUA）水平升高，称为高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）。HUA作为一种代谢性疾病与心血管病、慢性肾病及代谢综合征密切相关，是引起痛风的重要因素。

广东省佛山市地处珠三角腹地，作为改革开放的前沿阵地，GDP已经突破万亿，百姓过上了比较富足的生活，随着生活水平的提高，人们的饮食习惯和结构发生了较大的变化，广佛人爱喝老火靓汤，喜欢吃海鲜，海产品等高蛋白食品的长期大量食用，导致人体内血尿酸累积，形成高尿酸血症。近年来，当地痛风病人越来越多，且呈现年轻化趋势。随着年龄的增长，人体的代谢功能逐渐下降，高尿酸血症和痛风也成为了困扰当地不少老年人健康的一大问题。

为了解佛山市禅城区老年人高尿酸血症的患病情况，为今后做好相关疾病的防治提供依据，本文对禅城某社区老年体检人群的高尿酸患病情况进行了调查分析。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选取佛山市禅城区常住65岁以上老年人12 059人，其中男4 910名，女7 149名；年龄65～96岁，平均年龄（70.6±5.1）岁。

1.2 调查内容

1）基本信息包括基本情况、生活方式、既往病史及家族史。2）体格检查包括身高、体质量指数、腰围、臀围等。3）实验室检查包括血常规、血尿酸、血红蛋白、肌酐、尿素氮、转氨酶等。

1.3 调查方法

从佛山市禅城区人民医院体检系统中导出某社区2016—2019年体检数据进行分析。

1.4 评定标准

血高尿酸评定标准：男性血高尿酸≥420 μmmol/L，女性血高尿酸≥360 μmmol/L。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行统计学分析，组间率的比较用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 尿酸值

平均尿酸为（385.5±97.2）μmol/L，其中男性为（414.3±97.6）μmol/L，女性为（365.8±91.9）μmol/L，男性血尿酸值显著高于女性（t=23.480，p=0.000）。

2.2 高尿酸血症检出率

2.2.1 各年度性别、年龄检出率

2016—2019年佛山市禅城区老年人以及不同年龄性别老年人高尿酸血症的检出情况分别如表1、2所示。

表1 2016—2019年佛山市禅城区老年人高尿酸血症检出情况

表2 2016—2019年佛山市禅城区不同年龄性别老年人高尿酸血症检出情况

由表1可知，2016—2019年佛山市禅城区老年人高尿酸血症检出率为46.00%，其中男性为44.09%，女性为47.31%，性别间比较差异有统计学意义（χ2=12.102，p=0.001）。4年间高尿酸血症检出率呈逐年下降的趋势，年度间差异有统计学意义（χ2=26.285，p=0.000）。由表2可知，随着年龄的增大，HUA的检出率逐步增高，不同年龄组间检出率差异有统计学意义（χ2=42.408，p＜0.001）。

2.2.2 各血型高尿酸血症检出率

抽查5 606人，在验血尿酸的同时，加验血型，具体情况如表3所示。经统计发现不同血型人群血高尿酸检出差异无统计学意义（χ2=2.607，p=0.456）。

表3 不同血型老年人高尿酸血症检出情况

2.2.3 BMI与高尿酸的关系

不同体型人群血高尿酸检出如表4所示。经统计发现不同体型人群血高尿酸检出率有非常显著的差异（χ2=520.341，p=0.000），即超重和肥胖人群高尿酸检出率更高。

表4 BMI与高尿酸血症的检出关系

2.2.4 不同状态人群血高尿酸检出情况

不同状态人群血高尿酸检出情况如表5所示。

表5 不同状态人群血高尿酸检出情况统计表

由表5可知，高血压、糖代谢受损和糖尿病、肝功能异常、高脂血症、肌酐异常、尿素氮异常人群血高尿酸检出率更高。

3 讨论

人体尿酸主要来自核苷酸分解，是人类核酸中嘌呤碱基代谢的最终产物，嘌呤合成过程中的产物次黄嘌呤、黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的催化作用下可产生尿酸。作为体内的主要抗氧化剂之一，尿酸可清除氧自由基，尿酸的抗氧化作用受一系列因素的影响。在一定条件下，尿酸可由抗氧化作用转变为促氧化作用，在氧化-抗氧化穿梭机制作用下，UA的抗氧化性可被逆转，如引起血管内皮细胞氧化应激，诱导炎症反应等，给人体带来一定程度的危害。

随着人们生活方式的改变，血尿酸的水平逐渐呈上升趋势。本次调查发现佛山市禅城区老年人血尿酸（SUA）平均为（385.5±97.2）μmol/L，其中男性为（414.3±97.6）μmol/L，女性为（365.8±91.9）μmol/L，男性血尿酸值显著高于女性，SUA平均水平比王荣［1］等人调查的302.8 μmol/L高。老年人血高尿酸（HUA）检出率处于较高水平，平均检出率为46.00%，比邻近城市广州李岩［2］等调查的37.8%、杨芬［3］22.73%以及东莞黄芳梅［4］等的40.4%检出率高。其中男性检出率为44.09%，女性检出率为47.31%。女性HUA检出率高于男性，与天津曹凤林［5］等人以及上海王宏儒［6］等男女HUA检出率比较差异无统计学意义的调查结果相异。

尿酸作为参与代谢的重要物质，在体内具有氧化、抗氧化、抗炎及维持神经、血管稳态等多重特性。高尿酸血症作为一种代谢性疾病与心血管病、慢性肾病及代谢综合征密切相关，人体尿酸主要来自核苷酸分解，且主要经肾脏排出，分解与排除障碍均可导致高尿酸血症［7］。长期高尿酸血症导致单钠尿酸盐（monosodiumurate，MSU）在关节腔等软组织间隙沉积，在一定条件下，MSU形成具有特定形态结构的晶体，与关节腔固有组织和免疫细胞相互作用，促使其释放大量促炎因子及趋化因子，并募集单核/巨噬细胞、中性粒细胞及肥大细胞等固有免疫细胞进入关节腔，进一步加重炎症，引起痛风急性发作［8］。

代谢综合征（MS）与HUA的发病有关，是HUA发病的危险因素［9］，尿酸排泄与代谢综合征明显相关，代谢综合征的出现会进一步减少肾脏对尿酸的排泄［10］。本次调查肝功能和肾功能异常者HUA的检出率更高印证了HUA的形成与机体的代谢能力密切相关。年龄分层统计发现，年龄越大，HUA检出率越高，可能与高龄人群机体代谢功能下降有关。高尿酸血症患者限制饮食中的嘌呤、蛋白质和脂肪的摄入量有利于控制血尿酸水平和保护肾功能［11］。当地近年老年人高尿酸血症检出率呈缓慢下降趋势，可能与当地加强了健康宣传，逐步改变了老年人的饮食习惯有关。

BMI与老年人HUA关系较密切［12］。BMI高的对象发生高尿酸血症的危险是BMI低的对象的5.38倍［13］，本调查显示超重和肥胖人群高尿酸检出率更高，提示控制体重，有利于降低UA。

高血压、高血糖、高尿酸血症和高血脂之间紧密相关，能够相互影响发病率［14］。本调查发现，高血压人群与非高血压人群血高尿酸检出率有显著的差异。高尿酸血症是高血压、心血管疾病和慢性肾脏疾病的高危因素，其可通过UA生产过程中的氧化应激、尿酸转运蛋白紊乱和高尿酸血症引起的血管疾病（即通过沉积尿酸钠晶体来促进动脉硬化）3种机制引起血管病变［15］。同时，高尿酸血症可能与高血压和冠心病的发生发展有一定的相关性［16］，HUA伴高血压患者会造成不同程度的肾损害［17］，高尿酸血症与高血压有密切相关性，是造成心脑血管疾病的危险因素［18］，轻至中度的高尿酸血症常常与代谢综合征中的3大主要成分高血糖、高血压、高血脂相伴发生［19］，糖脂代谢紊乱是高血压和HUA的共同病变基础［20］。本调查发现血糖水平与HUA并无数理相关关系，但空腹血糖高的人，HUA检出率也高，印证了高血糖与HUA是相伴关系。

经统计发现，血尿酸与BMI、甘油三酯、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮呈正相关关系，与总胆固醇呈负相关关系，与空腹血糖、总胆红素及血型无关，与李楠等人［21］平均血糖波动幅度跟血尿酸及糖化血红蛋白水平呈正相关、吕天越等人［22］高尿酸血症跟血糖密切相关的结果相异。

高尿酸血症对人体健康危害较大。尿酸升高是肾功能下降的独立危险因素［23］，随着尿酸浓度的增加，冠心病患病风险性显著升高［24］，高尿酸血症与血管钙化可能密切相关［25］，高血压病是高尿酸血症并发痛风的危险因素［26］，持续的血尿酸升高将带来痛风、慢性肾损和心血管的损害，因此，应进一步加强预防和控制老年人的HUA。