脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植在烧伤整形中的临床应用效果

潘实

【摘要】 目的：研究脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植在烧伤整形中的临床应用效果。方法：本次研究选取2018年5月-2019年6月笔者所在医院收治的122例烧伤整形患者。按治疗方式的不同将其分为单一组和联合组，每组61例。单一组实施自体薄皮片移植，联合组实施脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植。比较两组治疗后1个月瘢痕美容评估与评级量表（SCAR）评分、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平、创面细菌量、瘢痕增生发生率（轻度、中度、重度）及治疗后6个月的皮片收缩率、皮片成活率、再次手术率。结果：治疗后，联合组SCAR评分、TNF-α和IL-6水平、创面细菌量均优于单一組，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组轻度瘢痕增生发生率高于单一组，而中度、重度瘢痕增生发生率均低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组皮片收缩率为3.28%，低于单一组的14.75%，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组皮片成活率为95.08%，高于单一组的83.61%，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组再次手术率为1.64%，低于单一组的11.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植共同修复烧伤组织，能缓解炎症，降低创面细菌量，保证皮片成活，减轻瘢痕增生，移植效果理想，皮肤恢复良好，在烧伤整形中的应用价值高。

【关键词】 脱细胞异体真皮 自体薄皮片移植 烧伤 整形 皮片成活率 瘢痕增生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-00-03

Clinical Application Effect of Acellular Allogeneic Dermis and Autologous Thin Skin Graft in Burn Plastic Surgery/PAN Shi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -32

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of acellular allogeneic dermis and autologous thin skin graft in burn plastic surgery. Method： In this study， 122 patients with burn plastic surgery admitted in our hospital from May 2018 to June 2019 were selected. According to the different treatment methods， they were divided into the single group and the combined group， with 61 cases in each group. The single group received autologous thin skin graft， while the combined group received acellular allogenic dermis and autologous thin skin graft. The scar cosmetic assessment and rating scale （SCAR） scores， serum levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6）， wound bacterial count， incidence of scar hyperplasia （mild， moderate， severe） at 1 month after treatment， and skin graft shrinkage rate， skin graft survival rate and reoperation rate at 6 months after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the SCAR score， TNF-α and IL-6 levels and wound bacterial count in the combined group were all better than those in the single group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of mild scar hypertrophic in the combined group was higher than that in the single group， while the incidence of moderate and severe scar hyperplasia in the combined group were lower than those in the single group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The skin graft shrinkage rate of the combined group was 3.28%， which was lower than 14.75% of the single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The skin graft survival rate of the combined group was 95.08%， which was higher than 83.61% of the single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The reoperation rate of the combined group was 1.64%， which was lower than 11.48% of the single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The composite transplantation of acellular allogeneic dermis and autologous thin skin graft can alleviate inflammation， reduce the wound bacterial count， ensure the survival of skin graft and reduce scar hyperplasia. The transplantation effect is ideal and the skin recovery is good. It has high application value in burn plastic surgery.

[Key words] Acellular allogeneic dermis Autologous thin skin graft Burn Plastic surgery Skin graft survival rate Scar hyperplasia

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

烧伤是指机体组织遭受热力所伤，轻度烧伤可引起局部疼痛、红肿、破损等，严重烧伤可诱发创面感染、组织坏死、脏器受损等，烧伤创面若得不到及时处理，则容易出现瘢痕痉挛、增生等现象，影响患者的肢体功能和皮肤外观，乃至身心健康[1]。因此，给予烧伤患者整形修复治疗对其有积极意义。自体薄皮片移植是治疗烧伤瘢痕常见的整形方法，但效果并不理想。随着整形技术的不断发展，脱细胞异体真皮逐渐在烧伤整形中广泛应用。有研究指出，将脱细胞异体真皮联合自体薄皮片移植共同应用于烧伤整形治疗中，可减少瘢痕增生，避免创面感染，皮片成活率较高，应用效果佳[2]。基于此，本次研究将脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植方法实施于笔者所在医院收治的烧伤整形患者中，并获得理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2018年5月-2019年6月笔者所在医院收治的122例烧伤整形患者，纳入标准：符合烧伤整形条件者。排除标准：肾、心功能严重不全者;糖尿病患者;存在严重感染者。按治疗方式的不同将其分为单一组和联合组，每组61例。单一组中男35例，女26例;年龄25～56岁，平均（41.36±5.78）岁;其中，电烧伤21例，火烧伤25例，化学烧伤15例。联合组中男33例，女28例;年龄24～56岁，平均（41.05±5.49）岁;其中，电烧伤20例，火烧伤27例，化学烧伤14例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经笔者所在医院伦理委员会同意。所有患者均对本次研究情况知情，患者同意签署知情书。

1.2 方法

单一组实施自体薄皮片移植，具体如下：主刀医生根据患者的烧伤面积备好大小一致的自体薄皮片，在术中覆盖在其创面上，利用吸收线缝合皮缘，固定皮片，手术完毕给予关节固定即可。

联合组实施脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植，具体操作为：先给予患者全麻，根据患者的烧伤面积备好大小一致的脱细胞异体真皮，确定切取自体薄皮片的部位、大小及手术区域;然后，切开瘢痕，松解痉挛瘢痕，操作过程不可露出肌腱、血管、骨骼、神经;再仔细冲洗创面、止血，反复清洗脱细胞异体真皮，之后轻拉真皮，使其成网状，覆盖于创面上，用吸收线缝合、固定其边缘;缝合完毕后在脱细胞异体真皮之上植入自体薄皮片，固定、縫合，最后敷上抗菌辅料，加压包扎，固定关节部位即可。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗后1个月瘢痕美容评估与评级量表（SCAR）评分、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平、创面细菌量、瘢痕增生发生率（轻度、中度、重度）及治疗后6个月的皮片收缩率、皮片成活率、再次手术率。

SCAR评分：该评分共有8项评分内容，包括瘢痕扩展、色素异常、红斑、手术痕迹等，总分15分，分数越高表明瘢痕修复质量越差。

瘢痕增生：轻度瘢痕：瘢痕厚度<0.2 cm，硬度1个+，有轻度痛痒感;中度瘢痕：瘢痕厚度为0.2～0.5 cm，硬度2个+，有明显痛痒感;重度瘢痕：瘢痕厚度>0.5 cm，硬度3个+或以上，有强烈痛痒感。

皮片成活：皮片有较好的血液循环，皮肤红润，有温度，逐渐恢复皮肤感觉，伤口愈合良好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SCAR评分、血清炎性因子水平、创面细菌量比较

治疗后，联合组SCAR评分、TNF-α和IL-6水平、创面细菌量均优于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕增生发生率比较

治疗后，联合组轻度瘢痕增生发生率高于单一组，而中度、重度瘢痕增生发生率低于单一组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组皮片收缩率、皮片成活率、再次手术率比较

治疗后，联合组皮片收缩率、再次手术率均低于单一组，皮片成活率高于单一组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

皮肤属于机体第一道防护线，而真皮在创面生长、抗菌、愈合及抵御外伤方面均有重要作用，患者一旦出现严重皮肤烧伤，真皮便难以修复和再生[3]。对于烧伤患者而言，真皮是机体生理病理学基础，若处理良好，不仅能重组受损组织，还能提升皮肤的自身修复作用，避免各类疾病的发生[4]。

本次研究结果显示，联合组SCAR评分、TNF-α和IL-6水平、创面细菌量均优于单一组（P<0.05），这表明在烧伤整形治疗中应用脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植方法，能降低患者体内的炎性因子水平和创面细菌量，减轻炎症反应，瘢痕修复质量高。自体薄皮片移植是以往治疗烧伤瘢痕的常用方法，但单独采取此方式治疗，皮片移植后，非常容易出现感染现象，从而增加创面细菌量，导致细胞膜片变脆，创伤愈合之后瘢痕增生、收缩严重，不仅无法完全覆盖创面，还会降低皮片的成活率，患者的皮肤外观和肢体功能会严重受到影响[5]。脱细胞异体真皮是一种新型真皮移植替代材料，经特殊处理制作，柔软度好、弹性佳、不会断裂，将其移植至创面上，通常不会产生刺激性和免疫排斥反应，无毒性，细菌不易生长，更利于患者瘢痕的修复，目前已广泛应用于烧伤整形治疗中[6]。脱细胞异体真皮作为一种组织工程学材料，其已脱去细胞和表皮，但完整保留了真皮基质，与组织的相容性好，与自体薄皮片复合移植至创面上，有利于表皮细胞的分化，避免皮片收缩，防止创面愈合时出现排斥反应和炎症反应，保证移植成功率，从而提升瘢痕修复质量[7]。

本次研究结果显示，联合组轻度瘢痕增生发生率高于单一组，而中度、重度瘢痕增生发生率均低于单一组（P<0.05）;联合组皮片收缩率、再次手术率低于单一组（P<0.05）;这说明在烧伤整形治疗中应用脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植方法，可减少瘢痕增生，避免皮片收缩和再次手术情况发生。脱细胞异体真皮所存在的胶原纤维、网状纤维细胞能快速重建受损的真皮结构，修复缺损的真皮细胞，对患者创面愈合有积极影响，再配合自体薄皮片复合移植治疗，可起到双重修复作用，最大限度缓解瘢痕增生，提升修复效果[8]。同时，在自体薄皮片基础上实施脱细胞异体真皮复合移植，可有效支撑真皮，起到一定的诱导作用，减少机体的抗原性，加上移植皮片塑性好、柔软度佳，除了不会引起人体排斥反应之外，还能有效避免治疗后瘢痕挛缩、增生等现象出现，避免患者再次接受手术，保证整形修复效果[9-10]。

本次研究结果还显示，联合组皮片成活率为95.08%，高于单一组的83.61%（P<0.05），这说明脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植方法的皮片移植效果显著。薛继东等[11]的研究中也指出，采用脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植术为瘢痕整形患者治疗，皮片成活率高达94.26%，效果理想;同时，该整形方式能减轻瘢痕增生，避免皮片挛缩增加新创伤，二次手术率更低，非常有利于烧伤整形患者的创面修复，与本次研究结果相一致。脱细胞异体真皮属于真皮支架，其成分为胶原纤维，能良好依托创伤处的纤维细胞，而且真皮中有一定的微孔径，非常有利于机体生物分子的生长、扩散、流通，为创面输入营养物质，再将自体薄皮片覆盖在其上面，可最大限度保证修复效果，提升皮片成活率[12]。

由此可见，采用脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植进行烧伤整形，能缓解炎症，减轻瘢痕增生和挛缩，保证皮片成活率。

参考文献

[1]班耀林.脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用[J].中国医药指南，2017，15（28）：132-133.

[2]郭海雷，凌翔伟，刘政军，等.刃厚头皮与异体脱细胞真皮基质复合移植修复特大面积烧伤患者手部深度创面[J].中华烧伤杂志，2019，35（12）：876-878.

[3]李卫卫，任文明，蔡景龙.烧伤后期瘢痕整形手术应用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床研究[J].中国美容医学，2016，25（6）：25-28.

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[7]邵文勇，王翠玲，张守信，等.脱细胞异体真皮基质与自体头皮刃厚皮片复合移植在小儿疤痕整形中的应用[J].中国医疗美容，2017，7（2）：17-19.

[8]陆莹莹，许争，温东朋，等.脱细胞真皮基质修复组织缺损研究进展[J].国际生物医学工程杂志，2017，40（1）：58-61.

[9]祁研红，刘毅.微粒化脱细胞真皮基质研究现状[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（4）：221-223.

[10]潘南芳，卓金，王欣.异种脱细胞真皮基质移植修复深度烧伤创面[J].中国组织工程研究，2016，20（3）：408-412.

[11]薛继东，韩大伟，曹大勇，等.烧伤后期瘢痕整形手术应用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床研究[J].中国医疗美容，2016，6（12）：20-22.

[12]黄毅，周华，熊俊林，等.异种脱细胞真皮基质与自体断层皮片复合移植修复深度慢性创面的临床研究[J].中国医学创新，2017，14（26）：45-48.

（收稿日期：2020-07-09） （本文编辑：桑茹南）