标准化急诊预检分诊系统结合预挂号新模式对就医流程的优化效果

林舜贤

【摘要】 目的：探讨标准化急诊预检分诊系统结合预挂号新模式对就医流程的优化效果。方法：选择2019年6-12月于本院急诊就诊的患者7 654例，其中2019年6月1日-8月31日就诊的3 164例患者为对照组，2019年9月1日-12月31日就诊的4 490患者为观察组。对照组采用传统分诊模式，观察组采取标准化急诊预检分诊系统结合预挂号新模式。结果：观察组分诊用时（70.38±14.67）s，危重患者就诊等候时间（229.73±36.68）s，均短于对照组，分诊准确率98.60%，患者或家属满意率96.41%，均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：标准化急诊预检分诊系统结合预挂号新模式能够简化就医流程，缩短分诊用时、就诊等待时间，并提高分诊准确率和患者或家属满意率。

【关键词】 标准化 急诊预检分诊系统 预挂号 分诊用时 分诊准确率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03

Optimization Effect of Standardized Emergency Triage System Combined with New Pre-registration Mode on Medical Treatment Process/LIN Shunxian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -186

[Abstract] Objective： To explore the optimization effect of standardized emergency triage system combined with new pre-registration mode on medical treatment process. Method： A total of 7 654 patients in our hospital from June to December 2019 were selected， 3 164 patients from June 1 to August 31， 2019 were selected as the control group， and 4 490 patients from September 1 to December 31， 2019 were selected as the observation group. The control group adopted the traditional triage mode， and the observation group adopted the new mode of standardized emergency triage system combined with pre-registration. Result： The triage time of the observation group was （70.38±14.67） s， and the waiting time of critical patients was （229.73±36.68） s， which were shorter than those of the control group. The triage accuracy rate was 98.60%， and the satisfaction rate of patients or family members was 96.41%， which were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The standardized triage system combined with the new mode of pre-registration can simplify the medical treatment process， shorten the triage time and waiting time， and improve the triage accuracy and satisfaction rate of patients or family members.

[Key words] Standardization Emergency triage system Pre-registration Triage time Triage accuracy

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

随着我国经济发展，人民群众生活条件改善，城市人口越来越密集化，居民对健康需求增加，对医院医疗水平期望越来越高，因此，各地三甲医院急诊患者逐年激增，导致医院急诊科日益拥堵，不仅加重医院急诊医护人员的工作负担，也影响患者最佳就诊时间，容易延误病情，且患者及家属的就医体验差，满意度低，经常发生投诉事件[1]。急诊预检分诊系统是根据急诊患者病情的严重程度将患者快速分类，优先救治危重症患者，合理有序的安排治疗优先次序的系统[2]。目前，急诊预检分诊系统渐渐在我国推广运用但其相關标准未统一，各个医院皆不同。主要还是仅依据急诊预检分诊护士临床经验判断患者病情，易受护士的资历、业务水平、责任心等主观因素影响，造成误判、漏判，部分急诊患者的病情错失患者的救治时机[3-4]。研究显示，急诊患者易出现重复挂号、缴费、挂错科室等现象，延长患者候诊等待时间，导致危重症患者失去最佳救治时机[5]。鉴于此，本研究探讨标准化急诊预检分诊系统结合预挂号新模式对就医流程的优化效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6-12月于本院急诊就诊的患者7 654例，2019年6月1日-8月31日就诊的3 164例患者为对照组，2019年9月1日-12月31日就诊的4 490患者为观察组。纳入标准：（1）符合文献[6]《急诊预检分诊专家共识》中Ⅰ～Ⅳ级疾病分级;（2）年龄不低于16岁。排除标准：交通事故等突发事件。对照组男1 730例，女1 434例;年龄16～79岁，平均（54.65±17.28）岁。观察组男2 385例，女2 105例;年龄16～80岁，平均（55.12±18.08）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者或家属签署知情协议书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均由工作经验3年以上且接受过预检分诊培训的急诊科护士预检分诊。对照组采用传统分诊模式，挂号处先给予挂号登记分科，然后再到分诊护士处咨询，分诊护士通过询问、查看等方式登记患者基本情况，给予患者分诊标签并指导到相应科室就诊。观察组采取标准化急诊预检分诊系统结合预挂号新模式，采用医惠分诊系统，该系统包括预检分诊、就诊治疗等流程，可快速建立结构化电子病历，记录全面医疗信息。

（1）参考文献[7]《国内外急诊预检分诊标准与流程建设概述》中预检分诊级别，制定本院急诊分诊标准：Ⅰ级（急危）正在或即将发生生命威胁患者，需立即救治，送入复苏区（红色）;Ⅱ级（急重）病情危重，短时间内不接受治疗可能危及生命患者，立即监测生命体征，就诊时间不得超过10 min，进入抢救区（橙色）;Ⅲ级（急症）潜在生命威胁，短时间内不接受治疗会导致病情恶化，优先安排就诊，进入候诊区（黄色），若候診时间>30 min，需再次评估;Ⅳ级（非急症）慢性或轻微症状、生命体征平稳患者顺序就诊或建议其去门诊就诊，进入候诊区（绿色）。急诊预检分诊处配备血糖仪、体温计、多功能监护仪等监测仪器。（2）操作方法：分诊护士使用分诊系统完成登记、评估、分诊流程。护士采用自动读卡机读取患者身份信息及病史，录入患者主诉，询问患者病情，同时监测仪器将患者生命体征、疼痛评分、早期预警评分等，系统自动完成分诊等级评定，打印电子分诊指引单，并将患者生命体征信息自动上传到医生病历系统，患者直接进入各区域候诊。通过电子叫号系统通知患者就诊，无须挂号，所有费用在就诊后一起支付。分诊护士每半小时巡视一次候诊患者对于候诊超过半小时的患者再重新评估，发现患者分诊等级发生变化立即采取干预措施，保证患者就诊安全。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组分诊用时、危重患者就诊等候时间。（2）对比两组分诊准确率、患者或家属满意率。分诊护士完成疾病评估后，对患者病情的分级、分区、分科与各科室医生诊断结果均一致，即为分诊准确;患者或家属满意率采用本院自制调查问卷，其Cronbachs α系数为0.846，重测效度为0.857，包括护理服务、就诊次序等内容，1分：非常不满意;2分：一般;3分：基本满意;4分：非常满意。满意率=（基本满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分诊用时、危重患者就诊等候时间对比

观察组分诊用时、危重患者就诊等候时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组分诊准确率、患者或家属满意率对比

观察组分诊准确率、患者或家属满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高，使得越来越多的人群开始关注健康，重视健康，人们对良好医疗服务的期望也相应提高，导致三甲医院就诊人数逐年激增[8]。同时大多数患者无法对自己的病情进行科学衡量，缺乏对急诊分诊标准的认知，有些患者则是为了就诊方便、快速而选择挂急诊，大大增加急诊科救治压力。目前，我国大部分医院急诊的现状是无限制急诊，不限号，门诊遗留下来的患者班外时间也在急诊处理治疗，这就导致急诊就诊人数居高不下，造成急诊科患者拥挤的现象，延长患者候诊的时间[9]，根据患者及家属相关研究表明，急诊中就诊患者仅有20%左右是真正意义上的急诊患者，其他为非真正急诊患者，但确占用大量的急诊医疗资源，对医院和真正需要急诊的患者产生不利影响[10]。

科学且合理有效地制定预检分诊标准及简化就医流程是优化急诊就医流程的一个重要环节，这关系到急危重症患者是否能得到及时有效救治，急诊科医护人员和空间区域的合理安排，各个区域有醒目标识，为急诊患者提供相应的便民措施等是一个医院管理水平和服务质量的体现[11]。本研究中，观察组分诊用时、危重患者就诊等候时间均短于对照组，分诊准确率、患者或家属满意率均高于对照组，说明标准化急诊预检分诊系统集合预挂号新模式能够缩短患者分诊时间和危重症患者等候时间，提高分诊准确率及患者或家属满意率。标准化急诊预检分诊系统是以患者主诉、临床症状、生命体征等为依据，通过预先设置好的急诊分诊标准判断疾病严重程度，能够快速根据患者病情的轻重缓急及疾病类型判定分诊等级，合理安排就诊顺序，急危重者患者直接进入抢救室治疗，使患者得到及时有效的治疗[12-13]。该分诊系统优化传统急诊分诊模式中护士凭经验对患者进行分诊、分科的缺点，采用统一标准化的分诊模式，使分诊更加高效、准确，遇到特殊病例时，护士可手动更改分级，使分级系统智能化，进而提高分诊准确率。标准化急诊预检分诊系统结合预挂号新模式中，对Ⅰ、Ⅱ级患者直接采取直接就诊、限制候诊时间的方式，在分诊准确的情况下，能够有效缩短危重症患者就诊等候时间，为其赢得黄金抢救时间[14]。本研究中预挂号模式直接省去患者挂号排队等候时间，通过电子分诊叫号系统减少挂号处及医生办公室拥挤，杜绝插队现象，能保证一室一医一患保护患者隐私，有利于改善患者及家属对医院急诊就诊流程、环境布局的认知，提高满意度。另外，分诊指引单详细记录患者的个体情况、分诊分区等，便于医务人员获取患者信息，提高急诊部门的工作效率，进而优化整体就医流程[15]。

综上所述，标准化急诊预检分诊系统结合预挂号新模式有利于缩短患者分诊、就诊时间，提高分诊准确率，优化急诊就医流程，并获得患者或家属较高满意率，具有较高应用价值。

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（收稿日期：2020-07-28） （本文编辑：何玉勤）