过敏性鼻炎患者的用药介绍

王金凤 赵桂芝

进入秋季以来，过敏性鼻炎患者明显增多。过敏性鼻炎常见表现类似患者“天天感冒”，先是鼻内发痒，可伴有眼睛及咽喉处发痒，之后是阵发性或连续性发作的喷嚏，每天数次，每次多于三个，甚至连续十几个，多在晨起时发生，或夜晚入睡、季节变换时加重。有时还伴有并发症，如持续性鼻堵塞时，由于张口呼吸可以引发咽喉干燥、疼痛;合并有鼻窦炎时可引起头痛、失嗅、口气异味。过敏性鼻炎还可合并鼻息肉，使鼻腔堵塞不能缓解;并发过敏性哮喘可引起憋气、呼吸困难甚至过敏性休克。

引发过敏性鼻炎的主要原因是受到天气变冷、多风、粉尘、某些植物花粉、螨虫、宠物毛等刺激而诱发，尤其是过敏性体质者更容易发作。一旦患上此种疾病，医生会针对鼻黏膜的过敏性炎症来用药。目前过敏性鼻炎的治疗药物主要有抗组胺药物、糖皮质激素喷鼻剂、血管收缩剂、胆碱能受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂、抗白三烯药物、抗IgE抗体及过敏原疫苗。这些药物和疫苗针对过敏性鼻炎发病机制的不同环节而发挥作用。

糖皮質激素喷鼻剂  鼻用糖皮质激素通过在鼻黏膜局部降低鼻黏膜炎性反应程度而缓解鼻塞等症状，其全身副作用小，是鼻腔疾病的理想局部用药。喷鼻时喷雾器喷头应朝向鼻腔外侧（即外眦方向）。右手持药喷左侧鼻腔，左手持药喷右侧鼻腔，以免两侧喷药时都对着中线，长期可导致鼻中隔损伤。喷完后尽量使鼻孔朝天，用鼻尽力往里吸，这样可使药液向后均匀分布在鼻腔黏膜，充分发挥药物治疗作用。不良反应主要局限于鼻腔局部，如鼻部干燥感，有时可有鼻出血、涕血，部分人使用后会有鼻部刺激症（鼻部不适或热感）、鼻溃疡、咽炎、咽痛、咳嗽、头痛、发热、真菌感染、支气管痉挛、哮喘症状、反胃或恶心等不适，个别使用不当的病例会出现鼻中隔穿孔。

抗组胺药  组胺是引起过敏性鼻炎症状的主要物质，它和鼻黏膜和眼结膜等部位的H1受体结合后引起鼻痒、眼痒、打喷嚏和流鼻涕等症状。抗组胺药可结合H1受体，从而阻断组胺发挥作用。有些抗组胺药物还可通过其他致病环节发挥作用。目前临床使用较多的是第二代抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等，一般一天只需口服一次。此外还有氮卓斯汀等鼻喷剂型。这些药物起效快，一般半小时到一小时即可起效，对鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状效果明显。某些药物对鼻塞症状也有一定缓解效果，疗效能持续12～24小时。嗜睡及影响判断力和操作能力等副作用，较氯苯那敏（即扑尔敏）等第一代抗组胺药物明显减轻。

减充血剂  此类药物可对鼻甲中的容量血管产生收缩作用，缓解鼻堵症状。口服减充血剂常与解热镇痛药、止咳祛痰药或抗组胺药组成合剂，用于治疗感冒。单独应用减充血剂有失眠和烦躁等副作用，也不适用于高血压和缺血性心脏病患者。鼻用减充血剂起效迅速，喷雾剂的分布效果强于滴剂。如果使用频率过高或疗程过长，可使鼻黏膜损伤，导致药物性鼻炎，因此，连续使用时间不宜超过1周。

抗胆碱药  抗胆碱药通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱，达到松弛支气管平滑肌和减少呼吸道黏膜分泌物的效果。代表药物是异丙托溴铵。青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻患者和对阿托品过敏者禁用。

肥大细胞稳定剂  常用眼用（水溶液）和吸入剂型（干粉），用于控制眼痒等症状;鼻用色甘酸钠可选用气雾剂。其他肥大细胞稳定剂包括奈多罗米钠、四唑色酮等。该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用皮质类固醇。

抗白三烯药物  主要治疗哮喘，也可用于治疗过敏性鼻炎。目前国内有孟鲁斯特钠口服片剂和干混悬剂，但是治疗鼻炎的疗效不及抗组胺药物和糖皮质激素。

抗IgE单克隆抗体  对变应性鼻炎和哮喘均有良好的疗效和安全性，但是因价格昂贵，目前在国内尚未用于临床。

过敏原特异性免疫治疗  根据患者检测的主要过敏原，通过反复皮下注射或者舌下含服等途径，逐渐增加过敏原疫苗的摄入量，使患者达到对这些过敏原耐受的目的。适用于对一种或个别几种过敏原过敏的患者。一般半年到一年起效，总疗程需要3年时间。

过敏性鼻炎患者平时应该从以下几方面做好防护。⑴随时保持鼻腔清洁;尽量减少户外活动，尤其是花粉扩散高峰时间，最好不在户外久待;外出回家后及时淋浴，对去除身体上的过敏原。⑵保持室内空气的湿度，或使用空气过滤器，不要让鼻子太干燥;及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发过敏性鼻炎;香水、化妆品等都会刺激鼻腔黏膜，也要尽量避免接触。⑶在换季的时节，每天早晨打开窗户，或是外出前先上下搓鼻子，做鼻部按摩，到鼻部发热为止。

患病后不要随意用含麻黄素的滴鼻剂缓解症状，否则会导致“反弹”，出现更为严重的鼻塞。长期使用还会影响孩子的嗅觉灵敏度，造成鼻黏膜损伤，甚至产生耐药性和药物依赖。