不同类型流产的超声表现

唐佳盈　郑歆蕾

流产可分为早期流产和晚期流产。发生在妊娠12周之前的流产称为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周的流产为晚期流产。据临床调查发现，在人类的全部妊娠中，有大约75%的流产为自然流产。其中有大多数胚胎在刚着床后就停止发育，女性仅表现为月经过多或经期延长，被称为早孕流产。其中80%的流产发生在妊娠前12周，之后出现流产的概率大大降低。多数以上的流产是由于胚胎染色体异常所致。自然流产的风险随产次、年龄的增加而升高。

导致流产的原因

1.染色体异常。染色体异常包括夫妻双方之间的染色体异常以及胚胎染色体异常。临床上常见的染色体异常为平衡易位、罗宾逊易位等。胚胎染色体异常中三倍体出现最多，其次为多倍体、X单体、常染色体单体、常染色体平衡易位等。已经有过流产史的患者再次发生染色体异常的概率在4%左右，而正常人群中出现染色体异常的概率在0.2%左右，其中母源与父源之比为3∶1。在单次自然流产中，胚胎染色体异常是导致其流产的主要原因，随着流产次数的增加，胚胎染色体异常的发生概率会逐渐降低。

2.母体内分泌失调。黄酮体不全：占所有因素的20%～60%，黄酮体不足导致孕卵着床发育不良。子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日，2～3个周期黄酮体监测显示不足、黄酮体不足引起妊娠脱膜反应不良等可诊断为黄酮体不全;多囊卵巢综合征：高浓度的体黄体生成素、高胰岛素血症、高雄激素会降低卵子质量，影响子宫内膜的容受性，增加了流产的风险;高泌乳素血症：黄体细胞存在泌乳素受体，高泌乳素会抑制颗粒细胞黄素化和类固醇激素导致黄体功能不全、卵子质量下降，增加流产的风险;甲状腺疾病：甲状腺功能低下与反复性流产相关;糖尿病：亚临床或可控制的糖尿病一般不会导致流产，但是未控制好的胰岛素依赖型糖尿病会导致流产概率增加。

3.母體生殖道异常。子宫畸形：子宫畸形常见的有单角子宫、双角子宫、双子宫以及子宫纵隔等。其中子宫不全纵隔是导致流产的高发因素。子宫不全纵隔使纵隔内膜发育不良、血液供应差、对甾体激素不敏感，增加流产概率;Asherman综合征：导致宫腔体积缩小等;宫颈机能不全;子宫瘤。

4.生殖道感染。细菌性阴道病患者在妊娠期出现流产的概率较高。沙眼衣原体解脲支原体可造成子宫内膜炎以及宫颈管炎，可导致流产。

流产的临床表现与

超声图像特点

1.先兆流产。临床表现：可出现下腹疼痛或少量的阴道出血，宫口闭合，胎膜完整，胚胎可继续生长发育，子宫大小与孕期相符合，妊娠试验呈阳性，此阶段可以进行安胎治疗。超声图像表现：妊娠在8周以前胚胎的原始心管搏动为70～80次/min，8周以后在120次/min以上，若低于85次/min则存在流产的风险。超声图像下胎心搏动呈闪烁血流信号，血流频谱无舒张期成分。

2.难免流产。临床表现为：流产基本已经确定。阴道流血增多或阴道流水，下腹剧烈疼痛，宫口开放，孕囊下移。超声图像表现：妊娠囊中无胎心搏动信号。若孕囊未剥离，则可观察到滋养层血流。若孕囊下移，则可根据局部宫颈肌层有无局灶性扩张血管，若血流丰富应考虑宫颈妊娠。

3.稽留流产。临床表现：胚胎、胎儿已死，没有及时排出停留在子宫腔内。部分患者可有先兆流产症状。超声图像表现：妊娠囊内观察不到胎心搏动信号，但可以观察到低阻力滋养层血流频谱。

4.不全流产。妊娠囊已经排出，宫腔内还存留残余部分组织以及血块。导致大量出血，宫颈口有活动性出血以及组织物阻塞。组织残留物较少则不会导致大量出血。如果组织物长时间阻塞，可导致感染，临床上患者出现发热、白细胞增多等症状，为感染性流产。超声图像表现：子宫腔内不均质高回声无血流信号，相邻肌层有明显的血流信号，可观察到低阻力滋养层血流频谱。对于宫腔内存留的组织物使用超声检查效果明显。

5.完全流产。临床表现：妊娠组织物等全部排出，阴道流血量少，宫颈口闭合。超声图像表现：子宫大小呈正常状态，宫腔膜呈线状，宫腔内有少许积血声像。

（作者单位：广元市第一人民医院）