碘甘油结合Er:YAG 激光治疗中度慢性牙周炎的疗效研究

周立国

牙周炎是由于牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织所引起的一种慢性炎症,可导致患者牙周支持组织破坏,随着病情进展,可出现牙龈退缩、牙齿松动,最终造成牙齿丧失,严重影响患者生活质量［1］。治疗牙周炎的关键是抗菌抑菌,从而减少细菌对牙周组织的破坏,达到改善炎症症状、稳固牙齿的目的。碘甘油是一种消毒防腐剂,对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。Er:YAG激光是一种波长为2940 nm 的中红外光,目前,Er:YAG激光治疗作为一种新型牙周疾病辅助手段在临床具有广泛应用［2］。本研究探讨了碘甘油结合Er:YAG 激光治疗中度慢性牙周炎的临床疗效及对牙周临床指标、龈沟液炎症因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1～12 月收治的100 例中度慢性牙周炎患者作为研究对象。纳入标准：所有患者经临床确诊均符合《慢性牙周炎非手术治疗指南》［3］中中度慢性牙周炎相关诊断标准；近期3 个月内无相关治疗史；研究经院伦理会批准；患者及家属均知情并签署书面同意书。排除标准：严重心脑血管疾病、血液系统疾病及肝肾功能异常者；具有长期麻醉类药物、精神类药物史；相关药物过敏或禁忌；妊娠或哺乳期妇女；用药依从性差。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组50 例。对照组男27 例,女23 例；年龄22～60 岁,平均年龄(34.11±8.63)岁；病程2～10 年,平均病程(4.09±1.97)年。观察组男24 例,女26 例；年龄22～59 岁,平均年龄(35.27±7.91)岁；病程2～10 年,平均病程(4.14±1.96)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 治疗方法 两组患者治疗前均进行根面平整、菌斑清理、3%双氧水冲洗牙周等基础治疗。对照组给予碘甘油(上海运佳黄浦制药有限公司,国药准字H31021302,规格：20 ml/盒)治疗,使用专用牙镊蘸取适量碘甘油置于牙周袋直至充满,用药后30 min 内不饮水、不漱口,60 min 内不进食,2 次/周,共治疗4 周。观察组在对照组基础上给予Er:YAG 激光治疗,仪器为以色列赛诺龙Lite Touch 系统,能量设置为100 mJ、频率为15 Hz、水量为90%,治疗时工作尖和牙根表面轻接触,与牙长轴呈15°,从龈下袋底向冠方做提拉运动即可,选用chisel 工作尖先清除龈下结石后更换为0.8×17 mm 工作尖,能量设置为50 mJ、频率30 Hz、水量为100%,以平行的路径从冠方向根方移动,同时对感染的袋内上皮一并清除。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗前后牙周指标变化 牙周指标包括PD、BI、CAL。其中,PD 为龈缘至袋底或龈沟底的距离；BI评分范围0～5 分,BI 评分越高表示出血程度越严重［4］。CAL=探针深度+牙骨质界到龈缘的距离(牙骨质界在牙龈缘之上),或CAL=探针深度-牙骨质界到龈缘的距离(牙骨质界在牙龈缘之下)。

1.3.2 治疗前后龈沟液炎症因子变化 取样前将清除龈上菌斑,并吹干牙面,应用无菌滤纸吸取龈沟液,放入无菌管内。采用酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6、IL-8 等因子变化,试剂盒购自武汉明德生物,检验严格按照说明书进行。

1.3.3 疗效判定标准 参照《指南》［3］,治愈：牙龈红肿、牙龈出血及糜烂等症状消失,牙齿松动度和牙周袋深度恢复正常；显效：临床相关症状显著改善,牙齿松动度改善>Ⅰ度,PD 减少>2 mm；有效：临床相关症状、牙齿松动度有所改善,PD 减少1～2 mm；无效：治疗后不符合以上标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后牙周指标变化比较 治疗前,两组PD、BI、CAL 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4 周后,两组PD、BI、CAL 水平均较治疗前明显降低,且观察组PD、BI、CAL 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后龈沟液炎症因子变化比较 治疗前,两组TNF-α、IL-6、IL-8 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4 周后,两组TNF-α、IL-6、IL-8水平均较治疗前明显降低,且观察组TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率94.00%明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后牙周指标变化比较()

表1 两组治疗前后牙周指标变化比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05,与对照组比较,bP<0.05

表2 两组治疗前后龈沟液炎症因子变化比较()

表2 两组治疗前后龈沟液炎症因子变化比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

3 讨论

流行病学报道显示,我国35～44 岁人群牙周炎发病率达30%左右,>45 岁人群发病率甚至>50%,近年来,随着人们口腔健康意识的加强,虽然中、轻度牙周炎的患病率有所下降,但总体患病率仍然较高［5］。目前,临床已证实,牙菌斑是导致牙周炎的重要原因。近年来的研究还发现,牙周组织受损多因牙周局部的微生态平衡出现紊乱,这种病理改变与牙周组织中释放的多种细胞炎症因子存在密切的关系,炎症因子的释放也是导致牙周疾病反复发作的重要原因［6］。因此,临床在抗菌抑菌治疗的同时,改善牙周炎症状态对于提高预后同样具有重要的临床意义。

目前,经根面平整、菌斑清理及牙周冲洗干净后,在牙周袋内局部放置抗菌药物可有效的杀灭和抑制残留于牙周袋内的病原菌,是治疗牙周炎的重要手段。碘甘油为一种液态剂,其刺激性小,且具有明显的收敛和杀菌作用,对牙周炎的治疗具有较好的效果。Er:YAG激光是水动力生物激光系统的一种,其作用机制是通过对组织表面的水吸收并将其转化为热能,从而起到对组织产生加热、凝结、切割、切除等作用。研究表明,Er:YAG 激光的杀菌、凝血效果佳,同时对水吸收率高,对牙周周围健康组织热损伤小,Er:YAG 激光在牙周疾病的辅助治疗中发挥重要作用［7］。本研究结果显示,观察组治疗4 周后PD、BI、CAL 水平均低于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05)。提示,碘甘油结合Er:YAG 激光治疗中度慢性牙周炎的疗效满意。与张丽丽等［8］相关报道结果一致。TNF-α、IL-6、IL-8 为重要炎症指标,TNF-α 为低分子蛋白,机体发生炎症反应时大量释放,具有促炎作用。IL-6、IL-8 具有多种细胞效应,报道显示,IL-6、IL-8 可降低牙周组织相关修复能力,不利于牙周疾病康复［9］。本研究结果显示,治疗4 周后,两组TNF-α、IL-6、IL-8 水平均较治疗前明显降低,且观察组TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示,碘甘油结合Er:YAG 激光治疗对中度慢性牙周炎患者炎症反应症状的改善效果显著。

综上所述,碘甘油结合Er:YAG 激光治疗可显著缓解中度慢性牙周炎患者临床症状和体征,降低牙周组织炎症反应水平,临床疗效显著,值得应用和推广。