慢阻肺患者适量运动益处多

钱军

健康中国，是2017年10月18日习近平总书记在党的十九大报告中提出的发展战略。2019年7月，国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》，成立健康中国行动推进委员会，国家层面出台《健康中国行动（2019—2030年）》。这一中长期行动聚焦当前主要健康问题和影响因素，围绕疾病预防和健康促进两大核心，将开展15个重大专项行动，努力使群众不生病、少生病。

一个人健康是立身之本，人民健康是立国之基。为了令广大读者更加深入学习了解“健康中国行动”，拥有积极健康的精神状态，养成健康的生活行为方式，本刊特开设“健康中国”栏目，关注相关重大行动，传播科学的健康理念，助力国家推进健康中国建设。

慢阻肺是一种以气流受限为特征的慢性呼吸道疾病，典型症状是进行性加重的咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难，它不仅影响呼吸系统，也可以引起全身病变，随着病情的不断进展，患者甚至可丧失劳动力，生活质量降低，最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病……据世界卫生组织估计，目前慢阻肺已成为世界上非意外死亡的第四大死因，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，而且专家预言说有可能上升为第三大死因。

一提到慢性病，很多人都会联想到高血压、糖尿病、高血脂症等，也逐渐知道要控制好血压、血糖、血脂，以免病情进展、加重甚至引发各种并发症。慢性疾病是指那些在发生发展过程中大部分时间人感觉不到的疾病，慢阻肺也是其中一种。我国慢阻肺的流行病学相关调查显示，慢阻肺患病率明显增加——40岁以上人群慢阻肺患病率10年间增长近70%，患病人数也从4300万增长到9990万，已经成为与高血压、糖尿病“并驾齐驱”的常见慢性疾病。慢阻肺的病人群体中，I-II期轻度的患者超过90%，绝大多数患者症状轻或无症状。可是在全球范围内，大家只关注极少数中重度慢阻肺患者的诊治，忽略了绝大多数轻度的患者。

经常咳痰还总是好不了，甚至出现气短、呼吸困难、喘息、胸闷……很多中老年人以为这是年纪大了，肺功能下降的自然现象，是没办法的事。当这些症状越来越明显、越来越频繁，最终确诊为慢阻肺，患者饱受反复发作的病痛折磨后，有些患者又表现得很悲观，认为“没得医”，这都是误解。事实上，慢阻肺是可防可治的。以前对于出现呼吸困难、气喘、胸闷等症状的慢阻肺患者，普遍观点都认为无法医治，其实主要是治疗得太晚了。随着年龄的增长，人体的肺功能确实会相应有所下降，慢阻肺患者肺功能下降更快些，一开始没有显示症状，往往等到已经发展到中晚期了，肺功能下降到50%左右才出现症状，此时去诊治就晚了。因为治疗得太晚，不少患者气管已发生明显狭窄，肺功能也严重受损，大大增加了治疗的难度、病程可逆性也极小。

防治首先必须明确什么是慢阻肺，任何存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰并伴有（或有）危险因素暴露史的患者，都应考虑患慢阻肺的可能，而确诊需要通过肺通气功能进行检测。要强调的是，慢阻肺的防治策略应以预防为主，对于慢阻肺患者的治疗重点应该放在早发现、早诊断、早治疗上，如同对待高血压、糖尿病等慢性疾病一样，主动戒烟、避免生物燃料及避免长期空气污染，这样才能有效提高慢阻肺患者的肺功能、改善生活质量和减少疾病加重，减缓肺功能下降的速率。

在慢阻肺的患者中，骨骼肌肉萎缩和体重减轻是常见的肺外表现之一。肌肉萎缩会对慢阻肺患者的呼吸功能造成不同程度的影响，使患者出现咳嗽咳痰能力下降和劳力性呼吸困难加重等症状，随着病程的进展，患者呼吸困难的症状越来越明显，甚至上厕所也感到费力和气促。因此，患者本能的减少，甚至不愿意运动，通过不运动来避免或减轻呼吸困难。有研究表明，一个成年人如果5周不活动，臀肌、大腿和小腿肌肉萎缩2%～12%，肌力下降20%～22%，也会造成一定程度的骨质丢失。健康人不运动尚且如此，慢阻肺病人不运动，肌肉萎缩、肌力下降速度更快，对身体的影响更大，长期下去恐怕连走路都会有困难。

对于慢阻肺的治疗，在规范用药的基础上，进行非药物的康复治疗也很重要。呼吸康复的重要内容包括运动、呼吸肌肉锻炼、排痰、营养康复、心理辅导和避免病情加重的各种诱因。有些慢阻肺患者因动辄呼吸困难产生了运动焦虑，不会主动进行运动，因此，家属要鼓励患者“动起来”，只有合理地进行康复锻炼，肌肉力量和肌力才会随着增加，帮助逐步缓解呼吸困难。一项随机对照研究发现，打太极拳可增加股四头肌肌力及运动耐受性，是一个经济实惠又可操作性强的肺康复治疗方式。除了打太极拳，常用的呼吸康复的运动方式还有步行、跑步、游泳、跳舞、广播体操等；另外，被动的运动还有推拿、按摩、针灸及神经肌肉电刺激等，而对于高龄体弱的慢阻肺患者，則可常做卧位呼吸康复操。

动作要领：1.拉伸起坐。患者双手拉住床边，利用上肢力量将上半身拉起至坐直，维持5秒后再次躺平，然后重复动作30次。

2.桥式运动。患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部抬离床面约10cm～15cm，重复动作30次。

3.空中踩车。患者取平卧位，屈膝抬高下肢，上半身保持不动，两小腿在空中交替做空踩自行车的动作，直到做到脚踩不动为止。