长江大型长途旅游船卫生应急预案要素研究

肖 敏

(武汉长江船舶设计院有限公司，湖北 武汉430062)

0 引言

《突发公共卫生事件应急条例》(2003)对公共卫生事件的定义是：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。2003年严重急性呼吸综合征(SARS)流行后，我国着力加强卫生应急体系建设，卫生应急相关法律法规、机制及预案都得到了全方位加强。2008年，诺如病毒(Norovirus)在我国境内的某大型邮轮上传播，事后国家质检总局出台了《关于印发<国际航行邮轮群体性疾病突发事件应急处置技术方案>的通知》。然而，无论是2003年的SARS还是2008年的Norovirus，都是我国公共卫生事业发展史上的突发公共卫生事件。

2020年，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全球大规模的流行，对人们的身体和心理健康、社会的安全和经济造成了重大影响，突发公共卫生事件再一次成为全球焦点。COVID-19引发的担忧不断蔓延，全球旅游业几乎停摆，邮轮旅游正遭受着前所未有的冲击。因此，制定完善的卫生应急预案已经刻不容缓。本文以COVID-19疫情为契机，分析长途旅游船疫情防控的特点与难点，梳理卫生应急预案制定的要素，明确在长途旅游船突发卫生公共事件应急处置的方向，为后续长途旅游船应对突发公共卫生事件提供相关思路。

1 卫生应急预案的策划

我国卫生计生委发布的《突发事件卫生应急预案管理办法》中提出：卫生应急预案是指为预防和减少突发公共卫生事件的发生，控制、减轻和消除突发事件对生命健康的危害，规范突发事件卫生应急工作而预先制定的工作方案。卫生应急预案管理应遵循依法科学、统一规划、分类指导、分级负责、动态管理的原则。国内长途旅游船卫生应急预案应侧重明确卫生应急机构、健康风险监测、信息的收集与上报、应急响应、现场处置流程、应急资源储备情况等重点要素。

1.1 长江旅游船卫生应急特点和难点分析

COVID-19暴发后，多艘游轮出现疫情，因此有必要分析长江旅游船卫生应急防疫特点及难点。

(1)长途旅游船属于大型聚集型旅游产品，具有人员数量多、空间有限、人员聚集度高、密度大、航行时间长(一般为3～4 d)等显著特点。游客绝大多数时间待在室内，尤其在餐厅、公共区域、梯道等地方会发生交集，交叉感染概率高。

(2)无明显的季节性差异，多种类型的病菌交叉感染，长时间航行导致乘客免疫力下降、易感等。传染疾病包括有消化道传染病、呼吸道传染病、蚊媒传染病以及其他发生临床表现相似的但致病原因不明且有蔓延趋势或可能蔓延趋势的群体性疾病[1]。

(3)发生概率低，应急救援经验匮乏。长途旅游船大规模的公共卫生突发事件发生概率较低，航运公司和船员普遍缺乏卫生应急救援经验，没有进行过专业的应急培训及预演。

1.2 相关的法律、法规编制要求

长江大型长途旅游船卫生应急预案(以下简称“预案”)的编制应以《突发事件卫生应急预案管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、法规为基础，同时结合公共卫生突发事件的性质和特点以及游船上的实际情况，才能合理地制定预案，保证预案的实用性和可操作性。同时，应及时推动标准规范的建立。游船公共卫生事件的防控属外部性极大的公共服务，需要纳入到强制性规范的制定框架下，与国家疾控中心的专家密切合作，针对游船人员密集及空间封闭的特征，制定游船卫生防疫标准。标准的制定，既要考虑到对公共突发事件发生时的防控及时有效，也要考虑到因防控而增加的成本[2]。

2 卫生应急工作的准备

长途旅游船卫生应急预案能否在大型公共卫生事件发生时成功地发挥应急救援的作用取决于两点：第一，应急预案本身制定的完善程度；第二，游船主体单位对卫生应急的准备是否充分。

2.1 应急资源分析

根据群体性疾病的特点，卫生应急资源最少应包括以下几个方面：

(1)组织资源：游船主体公司的应急防控指挥部、本船应急防控指挥组，其中包括医疗小组、物资保障小组、信息收集小组。

(2)储备各类应急设备和物资：口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服等。消杀剂、急救设备、应急消毒设备、水质在线监测及末端设备如污水处理设施、空气消毒装置、过滤器等也必不可少[3]。

(3)建立联防联控网络，与航线沿岸周边资源储备站、社会相关医疗服务机构、物资供应企业等签署互助协议，使物资保障体系更加全面、立体。

2.2 游船登乘人员的健康监测与管理

2.2.1 健康监测与管理目标

由于突发公共卫生事件常常具有突发性、危害大等特征，若要做到有备无患，可以通过信息化解决方案(比如游客健康管理系统)对船上全体人员进行全方位的健康管理。游客健康管理系统通过网络与游船主体单位的相关系统连接，结合云端大数据分析和智能决策系统可以更加有效地进行风险检测和评估，并得到更加专业的指导意见，确保疾病诱发因素及时消除。

2.2.2 健康监测与管理实施措施

(1)对登乘人员应严格执行实名登记购票、查验健康绿码，游船应“一客一清洁”。在游船码头增设安全引导护栏，增加固定岗位值守力量，积极引导排队游客不扎堆、不聚集。登乘前，派发个人健康问卷的调查和游船卫生提示，包括询问是否有发热、寒战、咳嗽、腹泻、呕吐、呼吸困难等症状，是否有其他类疾病(传染病、精神疾病或者其他慢性疾病等)，是否携带如微生物放射物品等特殊物品。

(2)防疫要求的线路图和舱室的位置要有明显的标注和宣贯。公共区域设人脸识别系统，同时结合红外测温装置，对登乘口、餐厅、酒吧、电影院、商店、棋牌室等游客聚集区进行重点监控，一旦体温异常即刻报警，并显示该人员最近活动轨迹，为后续高效疫情防控工作提供技术支撑。同时也可以给乘客派发带个人编号的5G智能穿戴设备(如手环)，通过游船上的5G基站将个人健康信息实时上传到智能诊断医疗云服务平台(大型游船可配备私有云，小型游船可通过网络连接陆地的公有云)进行集中监控。一旦发生疫情，能迅速调取数据库，帮助确定零号病人，了解发病征兆与症状，分析疾病来源，对相关区域和人员进行严密管控或隔离，防止卫生问题不断积累最后发展为大规模群体性事件。

(3)建议卫生管控日常化，制定严格的卫生标准以避免卫生安全方面的短板。公共区域和厨房等重点区域，每天进行清洁消毒。肢体容易接触到的桌面和电梯按钮等，用清洁剂除尘消毒。

2.3 卫生应急指挥机构与职责要素分析

卫生应急指挥机构是中枢机构。结合旅游船自身的防疫特点及此次疫情各大邮轮的卫生应急案例和经验，全过程的卫生应急行为应分为两级：非现场工作组和现场工作组。

非现场工作组一般由游船主体公司负责，事先和相关的卫生医疗机构签订战略协议，由该机构组织专家咨询组对现场疫情进行分析和评估，并提出科学的防控意见。非现场防控指挥人员按照专家意见部署现场防控工作，同时协调当地相关职能部门来保障相关物资及提供技术支持等[1]。

现场工作组按照上一级非现场工作组防控工作的部署提出具体的现场控制措施，协调医疗、信息收集和物资保障等工作，及时上报现场最新状况并做好相关记录。

2.4 卫生应急人员培训及预案演练

预案演练是对整个卫生应急团队理解和执行相关措施的综合检验。预案演练的作用是让应急人员在实际应对中执行并强化应急行动的作业流程和各类应急的处理措施，同时明确个人职责。制定卫生应急措施后需要对措施的具体细则进行培训和演练，这样才能保证卫生应急人员职责分工明确，相关人员能熟练执行制定的各项应急措施，熟练使用个人防护装备和通讯装备等。根据卫生应急演练的最终效果，分析本次预案在各个方面的不足并予以优化和完善。通常，卫生应急预案每年最少演练1次，并对演练的全过程进行详细地记录。

2.5 互助协议要素

从此次全球爆发的COVID-19来看，重大的公共卫生事件需要外界各机构的大力协助和支援，游船主体单位应与社会专业技术服务机构、物资供应企业等相关单位签署相应的战略互助协议。

3 卫生应急响应的关键功能和任务

卫生应急响应(以下简称“响应”)是卫生应急预案的核心，是卫生应急救援是否成功的关键。

3.1 现场事态的监测与评估

现场事态包括事件发生的时间、发生的主要区域、零号患者、患者人数、密切接触者、一般接触者、主要症状、病例分布舱位、目前的形势及可能原因、食品库、饮用水制备、病人排泄物情况等[2]。

专家咨询组需要对事件进行全方位评估，包括本次事件的基本状况、严重程度和可能的发展趋势。应急指挥部根据专家组的评估结果和建议决定是否启动应急预案，并提出游船的检疫方式和初步控制措施[1]，及时向游船主体公司和相关港口上报情况。上报内容应包括本次事件的基本状况(发生地、发生时间、发病人数和主要的临床症状)、本次事件发生的可能原因、初步判定的事件性质、现场已采取的措施、报告人员及通讯方式等。信息收集小组负责对整个事件全过程的信息收集、记录和报告。事态严重时须及时通报地方相关部门。

3.2 现场事件处置

医疗小组及后勤保障小组负责现场处置，将现场情况及处置措施广播告知游客，让游客回到各自的舱室等候通知，并安抚游客情绪、疏导心理，以防引起不必要的恐慌。将污染物品及染疾病人活动过的场所进行封锁和控制，等待检验和消杀。启用隔离舱室，通过阳台外走道将可疑病例运送并安置在隔离舱室，对密切接触者实行集中隔离医学观察。后勤保障小组利用现有的医疗物资对全船或者重点区域实施消杀等防疫措施。

此外，还应将病人的排泄物单独存储以便后续的抽样送检。如病人有呼吸道疾病症状时，关闭空调系统及全船回风系统，采用新风系统稀释室内空气，保证空气供给。隔离舱室应使用独立的空调系统并带高效过滤器。病人有消化道疾病症状时，要对相关的排污系统进行重点监控和处理。

3.3 查明病因并处置

医疗小组及后勤保障小组应紧急联系外部资源，采集样品进行送检，以便尽快明确病因，采取相应的防疫措施。现场需对污染区域进行彻底消杀清理并持续监测。疑似病例移交岸上指定卫生机构，密接人员的隔离可根据具体实际情况选择医院隔离、船上隔离、指定场所隔离等[1]。

根据不同类型的疾病采取不同的应对措施。针对消化道类传染病，应对相关的源头进行采样送检，比如食品、饮用水等。对餐厅厨房及食物和水的储藏室等相关源头的输送和储备设施进行监控和消杀。结果为阳性的食品和生活垃圾等固体废弃物定点收集，集中焚化。采用应急消毒设备对给水进行消毒，检测结果为阳性的饮用水和污水(黑水和灰水)需二次消杀后排至指定的接受设施。针对呼吸道类传染病，应对病患和密切接触者所占用的舱位、生活娱乐的环境和接触的物品等进行重点消杀处理。通风良好的地方要关闭空调的回风系统，对暖通系统进行消杀后全船实行新风系统，并收集污染区域空调冷凝水。生活垃圾等固体废弃物定点收集。如船上设有焚化炉则就地处置，如无焚化炉则输送至岸上指定地点集中焚化。采用应急消毒设备对给水进行消毒，污水(黑水和灰水)需二次消杀后排至指定的接受设施。

3.4 事件进展报告

信息收集小组及时将事件进展情况上报给现场指挥组，由现场指挥组汇报给上一级的应急防控指挥部。指挥部则根据现场指挥组汇报实际情况及有关规定将相关信息及时通报给相关单位，比如港务、卫生等部门。

3.5 应急终止与总结上报

通过采取一系列有效控制措施，现场情况大幅好转后，待外部专家对卫生隐患或相关危险因素进行评估。如专家组一致认定此次卫生突发事件已得到控制，应急指挥部可宣布应急响应终止，游船可恢复正常秩序。

在本次游船公共卫生突发事件处置结束后，应对本次事件的发生和应对进行分析和总结，并将相关情况上报游船主体公司。

3.6 卫生应急预案管理与评审改进

预案作为应对突发公共卫生事件措施的纲领性文件，它的制定、修改、发布和实施等流程必须由游船主体公司依据相关法律法规和政策作出明确的规定，同时要定期进行预案演练并详细记录演练过程和结果，对预案中的不足和不到位的地方提出改进措施。

4 结论

对于长江大型长途游轮应急体系的建立主要建议如下：

(1)建立游客健康管理系统。大型旅游船首先应坚持对登乘人员进行健康管控，及时消除疾病产生的诱因，防止其衍生危害。

(2)建立联防联控网络，尤其是与政府部门和企业间协同配合的应急体系需尽快建立。

(3)建立合理、科学和规范化的行动程序，为更加有序、高效应对、最快的速度恢复游船正常运营提供了保障。

(4)游船主体单位通过航线沿岸周边资源分析，与社会相关医疗服务机构、物资供应企业等签署相应的互助协议。

(5)对卫生应急措施的具体细则进行培训和演练，保证卫生应急人员分工明确，各司其职。