基于六气理论分析肾系疾病发病规律及其与气象因素的相关性*

王 焱，蔡佳丽，王利锋，苏 颖，韩曦英

(长春中医药大学，长春 130117)

《黄帝内经》六气理论基于“天人合一”思想，通过整体动态及全面系统的观察，研究大气环境中常见的风、热、寒、暑、湿、燥、火等气象因素及其对人体的影响。《素问·五运行大论篇》云：“气相得则和，不相得则病”，风、寒、暑、湿、燥、火6种气象因素在正常情况下能滋养万物，当六气太过不及或非时而至时，6种气象因素则会影响人体的正常生理活动和适应调节能力成为致病因素变为六淫。掌握四时的变化规律，能使人体更好地适应时令季节变化的法则。现代学者亦广泛运用《黄帝内经》六气理论，探讨疾病的发生及其与气候变化的相关性，认为各种疾病的发生发展变化与六气变化息息相关[1-3]。

本文基于《黄帝内经》六气理论，以吉林省四平地区2003年至2013年肾系疾病逐日入院病例资料与同期逐日气象资料为基础，运用统计学方法分析肾系疾病发病及其与气象因素的相关性，寻找其内在规律，深刻挖掘五运六气理论的科学内涵，以期为吉林省四平地区肾系疾病的临床治疗和预防提供新思路。

1 资料

1.1 疾病资料

1.1.1 来源 吉林省四平市第一人民医院2003年1月20日至2013年1月19日10年间肾系疾病患者逐日入院病例,病例信息包括姓名、入院日期、临床诊断、性别、年龄。

1.1.2 纳入标准 经过整理，选取临床明确诊断为肾系疾病的病例，最终可归入肾系疾病的病例共有1623例。肾系疾病病种包括肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾病、间质性肾炎等[4]。

1.1.3 排除标准 不符合上述肾系疾病诊断标准；入院信息、临床诊断内容不全的病例。

1.2 气象数据资料

1.2.1 来源 吉林省气象局提供的气象数据包括四平市 2003 年 1 月 20 日至2013 年 1 月 19 日共 10 年间气象因素逐日数据，其中包括平均气温、最低气温、最高气温、降水量、平均风速、最高气压、最低气压、相对湿度、最小相对湿度等 9 种气象因素。

2 方法

2.1 疾病数据主气时段划分

从大寒日(1月20日)开始到春分日前1天(3月20日)为初之气厥阴风木；从春分日(3月21日)到小满日前1天(5月20日)为二之气少阴君火；从小满日(5月21日)到大暑日前1天(7月22日)为三之气少阳相火；从大暑日(7月23日)到秋分日前1天(9月22日)为四之气太阴湿土；从秋分日(9月23日)到小雪日前1天(11月22日)为五之气阳明燥金；从小雪日(11月23日)到大寒日前1天(次年1月20日)为终之气太阳寒水[5]。

2.2 统计学方法

采用卡方检验和主成分分析[6]。首先采用卡方检验分析肾系疾病在不同主气时段发病数是否有统计学差异；其次采用主成分分析法提取主要气象因子得到成分矩阵进行旋转分析，使得提取的主成分可以得到合理的解释，并分析肾系疾病与气象因素之间的相关性。

3 结果

3.1 患者一般情况

表1示，四平市第一人民医院10年间肾系逐日入院患者总数为1623例，男性患者多于女性患者，仅在青年阶段女性患者多于男性患者，患病年龄集中分布在中老年阶段。

表1 四平市第一人民医院肾系疾病日入院患者年龄、性别情况比较(例)

3.2 气象因素描述性统计结果

表2示，通过对气象因素进行描述性统计，得出10年间平均气温、最低气温、最高气温、降水量、平均风速、最低气压、、最高气压、相对湿度、最小相对湿度等数值。

表2 2003年至2013年四平市气象因素统计结果

3.3 肾系疾病发病与主气六步时段变化关系

图1示，肾系疾病发病数按主气六步时段变化由多到少分布依次为：太阳寒水>阳明燥金>平均值>厥阴风木>少阴君火>少阳相火>太阴湿土。经卡方检验肾系疾病在主气六步时段发病差异有统计学意义(χ2=267.091，P=0.000<0.05)。因此选取罹患肾系疾病最高的主气太阳寒水时段继续做主成分分析，并给予合理的解释。

图1 肾系疾病在主气六步时段发病情况比较

3.4 主气太阳寒水时段肾系疾病发病数与气象因素的关系

经KMO检验和Bartlett球形检验，统计结果发现,肾系疾病在终之气太阳寒水时段发病数与9个气象因素间相关程度较大，适于做主成分分析(KMO检验=0.614)；肾系疾病在终之气太阳寒水时段发病数与9个气象因素之间各个指标不独立且存在相关性，可进行主成分分析(Bartlett球形检验，P=0.000)。

表3示，综合考虑主成分累积贡献率和特征值大于1来确定主成分数目，可提取3个主成分，用提取的3个主成分概括原来的9个因素，可以概括9个因素的80.079%。

表3 解释的总方差表

图2示，碎石图是在主成分分析法中体现成分与特征值的关系图。横坐标为成分，纵坐标为特征值，越陡峭的部分表示包含的信息越多，越平坦的部分表示包含的信息越少。前3个成分比较陡峭，后面的成分则相对较平坦，可以证明前3个成分可作为主成分解释肾系疾病在终之气太阳寒水时段发病数与气象因素的关系。

表4示，对成分矩阵根据最大方差法进行因子旋转，主成分1主要概括的是平均气温、最低气温、

图2 碎石图

最高气温等与气温有关的信息，主成分2主要概括的是降水量等与降水有关的信息，主成分3主要概括的是相对湿度、最小相对湿度与湿度有关的信息，结果使得各主成分集中在气温、降水、湿度等3个气象因素中。

表4 旋转成分矩阵表

4 讨论

《素问·宝命全形论篇》云：“人以天地之气生，四时之法成。”《素问·五运行大论篇》云：“非其位则邪，当其位则正。”人体五脏与四时气候变化相应，六气理论将气候变化作为导致人体疾病发生的重要因素。本文经统计学计算发现，肾系疾病在主气太阳寒水时段发病数最高，与同期气象因素中气温、降水和湿度三类气象因素关联性较强，与风速、气压两类气象因素关联性则不明显。

《素问·六元正纪大论篇》云：“寒气霜雪冰冬化同。”冬天冰天雪地，气候寒冷，雨雪冰霜，虽然不是同一个概念，但是它们对人体疾病的影响大体类似，都可以归于寒湿之属。主气太阳寒水时段，主时从小雪到大寒，相当于每年的冬季，气化寒凉封藏，天时寒气偏胜。由于水在天为寒，每年终运所司时段在气候变化上以寒冷为其特点。《素问·六节藏象论篇》云：“肾者，通于冬气。”《素问·阴阳应象大论》云：“在天为寒”“在藏为肾”，主气太阳寒水时段，主要影响于肾。所以太阳寒水时段，肾气易为寒湿之邪所伤，肾系疾病较高发。

生活在不同地理环境条件下，由于受到不同气候类型的影响，从而形成了不同地区人的体质，易患疾病亦不相同。吉林省四平地区地处中国东北部，冬季气候较寒冷，雨雪天气较多，故人体本就易于受到自然气候中寒湿之邪的影响，加之正气虚弱以及日常生活中“不知持满”“以妄为常”，促使肾系疾病高发。

综合统计学结果分析，吉林省四平地区肾系疾病在主气太阳寒水时段发病与寒湿气候具有相关性。寒湿气候一定程度上引起吉林省四平地区肾系疾病在主气太阳寒水时段发病率的上升。因此，在临床预防和治疗过程中需要特别关注小雪到大寒时段寒湿气温变化、降温、寒冷空气、雨雪天气、空气湿度等方面对肾系疾病的影响。