医学生安宁疗护志愿服务活动的实践探索

王彤 康晓伟 丰志昕 张靖

摘要：目的：通过征集对安宁疗护感兴趣的志愿者，组成志愿者团队，将安宁疗护专业知识与志愿服务活动相结合，使安宁志愿服务更加专业化，进而让更多人树立正确的生命观。方法：采用随机抽样调查，利用自行设计的问卷，对河北中医学院学生进行安宁疗护志愿服务状况的调研以及探索。结果：河北中医学院在校医学生对安宁疗护志愿服务活动比较支持，调查同时也显示安宁疗护理念的普及范围在医学生中并不广泛。结论：开展医学生安宁疗护志愿服务活动可以提高医学生专业志愿服务能力，对安宁疗护事业的推广也有非常重要的作用。

关键词：医学生;安宁疗护;志愿服务

当今社会，英国、美国、日本等国家都有专门的安宁缓和医疗机构或病房，临终患者及其家属在专业化的安宁疗护机构中得到专业化、舒适化的照护，提高了生命质量。安宁疗护是为疾病终末期或老年患者在临终期前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世[1]。2019年5月，国家卫健委印发《关于开展第二批安宁疗护试点工作的通知》，安宁疗护试点扩大到71个市（区），其中河北省邢台市、石家庄市、唐山市、邯郸市均被列入试点地区，河北省中医院、河北省老年病医院、石家庄市第一医院等均设有安宁疗护病房。

为提高我国安宁疗护的服务质量，促使安宁疗护规范化和科学化，建立包括社会工作者和志愿者在内的多学科服务团队，形成完整的安宁疗护体系，是安宁疗护服务走向专业化的必由之路[2]。医学生具有专业医学知识，相比于其他大学生，更易理解和接受安宁疗护。号召广大对安宁疗护感兴趣的医学生开展安宁疗护志愿服务活动，不仅对安宁疗护事业的推广起到至关重要的作用，同时为安宁疗护事业培养潜在生力军，为广大有安宁疗护服务需求的患者提供专业服务奠定了基础。

一、医学生从事安宁疗护志愿服务活动的优势

1.凸显医学生专业优势，体现专业志愿服务能力

医学生是为医学实践提供专业服务的主体。医学生在校期间学习安宁疗护专业知识，奠定扎实的理论基础。同时，医学生深入安宁疗护实践基地进行临床见习、实习，掌握与患者沟通的技巧，学会怎样告知坏消息，如何控制症状、准确评估临终患者生存期以及有效处理患者心理和灵性等问题[3]。由此，将安宁疗护专业知识学习与实践相结合，可以发挥志愿者们所学的护理学、中西医临床医学、中医学、心理学等各学科的专业特色，提高安宁疗护志愿者们的专业服务水平，进而让更多接受安宁疗护的患者享受到更为专业的安宁志愿服务。

2.更为专业化宣传安宁疗护理念，从而提高公众认知度

公众对安宁疗护的认知度将影响到安宁疗护事业的发展是否顺利。王沁等[4]对遵义市社区250 名居民安宁疗护调查，结果显示，居民中仅有 5.2%的人对安宁疗护认知程度较高，大部分人对安宁疗护比较陌生，“没有听说安宁疗护一词”的占被调查人数的88.4%。民众对待安宁疗护的态度比较淡漠，甚至存在一些偏见。张娟娟等[5]对保定查保定市18个社区749名居民开展安宁疗护调查，仅有85名（11.3%）居民认为自己了解安宁疗护，411名（54.9%）居民认为自己不了解，还有253名（33.8%）居民认为自己对安宁疗护的了解一般。

安宁疗护的顺利推进需要公众的参与，目前虽然我国公众对终末期患者生活质量的关注度逐渐提高，许多志愿者也以不同形式参与到终末期患者照护中，但覆盖面还远远不够，尚需通过网络、媒体等途径进一步推广宣传，鼓励公开谈论死亡和濒死，以提高公众对安宁疗护的认识[6]。实践证明，医学生志愿者运用所学安宁疗护专业知识宣传安宁疗护理念，更容易获得民众认可。2018年10月10日，安宁疗护志愿者在老师的带领下，前往石家庄市普爱养老院。志愿者运用自己所学的知识，以“生前预嘱--我的五个愿望”为主题，为老人们详细阐述生前预嘱的内容及意义，诠释四道人生，即“道谢、道爱、道歉、道别”，引导他们认识生前预嘱，了解安宁疗护。并且以情景剧的形式进一步展现生前预嘱在临终患者生命末期的重要性，该剧巧妙融合了安宁疗护专业知识，志愿者的精彩演绎，引起了部分老人共鸣，获得了老人们的认可与支持。

二、医学生安宁疗护志愿服务活动的实践与探索

1.志愿者团队组成

1.1志愿者征集：平时通过在校内宣传，征集我校对安宁疗护志愿服务工作感兴趣的同学，广纳来自护理、中西医结合、中医、针灸、医学检验等各个专业同学，这也体现出安宁疗护多学科协作的特点。征集志愿者共计91名，综合他们各人喜好、能力、人数等各个方面因素，进行志愿者部门分配：秘书部、宣传部、外联部、团支部等。

1.2志愿者培训：每周坚持学习我校开设的安宁疗护、生命教育两门专业课程，课程内容非常丰富，涉及安宁疗护（Hospice&Palliative  care）概述、国家卫计委发布的关于安宁疗护的相关文件、心理创伤干预的原则与治疗方法、哀伤辅导、生命教育的起源等，并在课程中积极与老师进行交流探讨，不断增加知识储备，为志愿服务工作奠定基础。

2.志愿服务活动的实践与探索

2.1举办“生命畅想作品征集大赛”

此项活动在校连续举办3次，深受同学们喜爱，受益人数达500余人。活动旨在鼓励大学生畅想生命，用剪纸、绘画、模型等丰富多彩的形式，使大学生认识到生命的意义，热爱生活，正确面对困难和挫折，努力实现自身价值。

2.2 举办死亡体验课，感知死亡

死亡教育旨在帮助人们树立科学、健康的死亡观，客观面对和理性接受死亡，珍惜生命[7]，是安宁疗护顺利推行过程中的一项重要工作。志愿者在指导教师的指导下开设死亡体验课。死亡体验课共分為4个环节：生前回顾、体验死亡、感悟分享、心灵疏导。针对自愿报名的志愿者开设死亡体验教育，让他们亲身体验死亡，在生前回顾环节中，回想生活中的遗憾以及美好，在体验死亡环节中，感同身受的去理解死亡，学会对亡者、家属多一点尊重与关怀，也让同学们对自己的亲人，生命有更加深刻的体会，更懂得生命的弥足珍贵。向死而生，珍惜生命更要尊重生命。

2.3走进安宁疗护病房，关爱临终患者

志愿者们前往石家庄市普爱养老机构安宁疗护病房，将在《临终关怀护理学》、《安宁疗护》中学到的与临终患者的沟通技巧、舒适护理等安宁疗护专业知识进行实践应用，通过唱歌、做手工、肢体语言等方式为临终患者提供志愿服务，目的就是给末期患者以人文关怀，陪患者度过“有温度”的生命末期，陪伴和支持他们有尊严的走完生命历程，极大提高了志愿者安宁疗护专业服务能力水平。

2.4举办临终关怀日宣传活动

世界临终关怀及舒缓治疗日，定于每年十月份的第二个星期六。通过这一天的全球性活动，提高人们对临终关怀重要性的认识。自2017年以来，每年的这一天，我校志愿者通过拟定主题向公众传递安宁疗护理念，提高安宁疗护知晓度，使公众更深入了解安宁疗护。2019年10月9日以“my care，my  right”为主题举办世界临终关怀及舒缓治疗日宣传活动，活动分为4个版块：照片墙展示、安宁疗护知识讲解、知识测验、记录感悟。通过校内展板宣传活动、使全校千名师生进一步了解安宁疗护。第一版块的照片墙，展示了安宁疗护志愿者们在过去一年中努力的成果，例如：2018年9月14日至9月16日，志愿者团队25名成员为“安宁疗护中的身心灵关怀”国际研习会提供志愿服务，并有幸聆听了来自海内外安宁疗护领域的18位专家学者的精彩讲授。2019年5月28日，志愿者们在老师的带领下前往河北省儿童医院参加公益晚会，7名志愿者为血液病儿童及家属表演精心准备的手语操《和你一样》，在充满爱的表演中，将歌曲所蕴含的爱与正能量传递给在场的每个人。在同学们观看的过程中，志愿者介绍每张照片的来历，以真实的事例打动人心，让同学们感受到安宁疗护的温暖，从而鼓励更多医学生加入安宁疗护志愿者的队伍。

三、調查对象与方法

（一）调查方法

2019年10月，由项目组成员面向我校成员进行实际调查，然后将采集到的数据录入问卷网。发放问卷545份，回收问卷522份（回收率为95.8%），有效问卷519份（有效率为99.4%）。

（二）调查对象

调查对象为河北中医学院全日制本科在校生，随机抽取医学生519人均自愿参加问卷调查。被调查人员包括护理学、中西医结合、针灸推拿学、中医学、药学等各医学专业学生。其中，男123人，女396人。大一255人（49.1%），大二208人（40.1%），大三45人（8.7%），大四11人（2.1%）。

（三）调查工具及内容

本研究调查问卷在大量查阅国内志愿者问卷的基础上自行编制，经过专家多次审核修改，内容包括一般资料、医学生对安宁疗护的认知情况、对安宁疗护志愿活动的态度情况、以及医学生开展安宁疗护志愿服务活动的收获与改进四个方面。

四、结果

见表1所示。

（一）医学生对安宁疗护的认知情况

调查显示，在被调查的519人中，有41%的同学听说过并且了解安宁疗护，有41.2%的同学了解我校的安宁疗护志愿者团队。这不仅显示我校学生对安宁疗护理念认知的缺乏，也表明了志愿者团队的宣传力度需要进一步加大。

（二）医学生对安宁疗护志愿活动的态度情况

通过本次调查，可以看出，有98.7%的同学愿意成为安宁疗护理念的学习者和传播者，并且践行“雷锋”志愿精神投身于安宁疗护志愿服务活动。96.9%的同学表示对安宁疗护志愿服务活动十分满意，尤其是死亡体验课、生命畅想作品征集大赛、“杏苑巧手，衣暖人心”临终患者服装设计大赛等，在形式多样的志愿服务活动中，更多的同学开始了解安宁疗护。

（三）医学生开展安宁疗护志愿服务活动的收获与改进

见表2所示。

在调查中，同学们表示目前志愿服务活动存在的最大问题是宣传力度不够大、知晓率低。因此，我们安宁疗护志愿服务工作重在宣传，难在宣传。我们应当通过不断开展情景剧、绘本剧、死亡体验课等有吸引力的新形式宣传安宁疗护工作。

五、讨论及对策研究

（一）开展安宁疗护创新活动、吸引更多志愿者

数据显示，35.8%的同学认为目前安宁疗护志愿活动存在活动形式局限，单一的情况。安宁疗护志愿活动形式单一必将影响活动效果，导致宣传力度低，长此以往将不利于安宁疗护事业的发展。所以，我们要坚持创新迎引领发展，不断开展富有吸引力的创新型活动，改变活动形式。例如：“IF I DIE”死亡体验课、医学青年生命对话等，通过这些多样化的活动形式，吸引更多医学生加入到安宁疗护志愿服务领域当中去，培养安宁疗护专业志愿服务人才，为我国安宁疗护事业的推进助力。

（二）夯实安宁疗护专业知识、提供专业服务

安宁疗护的主要内涵包括：提供有效的疼痛和其他症状控制;识别患者和家属的心理、社会和精神需求，并根据需求制订整体照护计划;恰当地应用治疗性沟通技巧为患者和家属提供辅导和支持;尊重患者的意愿，促成符合伦理和法规的治疗决策;为失落、悲伤和居丧期的家属提供支持等[8-9]。WHO对于安宁疗护的定义为针对那些伴有致命性疾病的患者及其家属，全面提高他们的生活质量，通过早期的认识，准确地评估以及对疾病及其他躯体、社会、心理及精神等各种问题的治疗，来达到预防和缓解这些痛苦的目的。医学生安宁疗护志愿者的独特之处便是可以充分发挥专业特色为临终患者提供专业服务，提高其生活质量。就身体而言，痛觉被称为“第五个生命体征”，志愿者们可以在学校不断夯实专业知识基础，熟练掌握中医治疗技术如：隔物灸、针灸等。运用专业知识，给患者减轻疼痛，提高临终患者的生活质量。就心理层面而言，志愿者们可以利用自己所学的病情告知技巧、肢体接触技巧等，从心理上减少其对死亡和疾病的恐惧，消除紧张、不安。就社会层面而言，志愿者们以一种独特的身份走进临终患者及家属的生活，传递社会给与的温暖，给患者以支持。就灵性层面而言，大学生志愿者可以在充分了解临终患者的未了心愿、宗教信仰以及生死观后，与老师沟通，采取合适的方案，通过帮助其了结心愿、做好生命回顾、协助临终患者对生命的理性思考，使患者达到灵性平安。

六、小结

综上所述，在医学生中开展安宁疗护志愿服务活动是推进安宁疗护理念发展的一项重要举措，医学生可以从身体、心理、社会、灵性四个层面为临终患者及其家属提供专业化的服务，通过高质量的陪伴达到患者与家属生死两相安的目的。但是，在实践探索过程中出现的一些问题，仍需要志愿者和公众共同努力，进一步解决、完善。

参考文献：

[1]邸淑珍，张学茹，司秋菊，张靖，冯莉莉.安宁疗护视角下护理人文关怀的探索[J].中国护理管理.2018，18（03）：302-305.

[2]陈静、王笑蕾.安宁疗护的发展现状与思考[J].《护理研究》2018 年第 7 期，第 1004-1007 页.

[3]司秋菊，邸淑珍，张学茹，等.“三位一体”安宁疗护教育模式探讨[J].医学研究 與教育，2018，35（2）：5757-62.DOI：10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.009

[4]王沁，杜朝东，宋加英.遵义市社区居民和医务人员安宁疗护的调查分析[J].遵义医学院学报，2011，34（5）：518-520.

[5]张娟娟，陈媛媛，徐月清，任鹏娜，王慧颖，张烨，刘畅.社区居民安宁疗护接受度及影响因素研究.社区医学杂志2018年9月第16卷第18期.

[6]陆宇晗.我国安宁疗护的现状及发展方向[J].中华护理杂志2017年6月第52卷第6期.

[7]史宝欣.临终护理[M].北京：人民卫生出版社，2010：150.

[8]Becker R.Palliative care1：principle of palliative care nursing and end-of-life care[J].Nursing Times，2009，105（13）：14-16.

[9]Becker R.Palliative care 2：exploring the skills that nurses need to deliver high quality palliative care[J].Nursing Times，2009，105（14）：18-20.

基金项目：河北省2019年河北中医学院大学生创新创业训练计划项目《医学生安宁疗护志愿服务活动的实践与探索》（201914432088）

作者简介：王彤（1997.11-）女，汉，山西阳泉人，本科，学生，从事老年护理方向理论研究;

康晓伟（1999.07-）女，汉，河北邯郸人，本科，学生，从事老年护理方向理论研究;丰志昕（1999.11-）女，汉，河北张家口人，本科，学生，从事老年护理方向理论研究;

张靖（1978.06-）女，回，河北石家庄人，硕士，讲师，从事医学人文及生命教育理论研究。