慢性酒精中毒性脑病的临床诊治分析

高中德　修芳芳

[摘要] 目的 探究采用不同方法治療慢性酒精中毒性脑病的疗效，并对诊断学特征进行汇总分析。方法 方便选择该院2017年4月—2019年4月收治的40例慢性酒精中毒性脑病患者。按照治疗方法不同将所有研究对象分为参考组、实验组，每组20例。予以参考组患者维生素B1治疗，予以实验组患者维生素B1+醒脑静联合治疗。汇总所有患者的诊断学特征，比较两组患者的疗效、简易精神状态检查量表（MMSE）评分、生活质量量表（ADL）评分、不良反应发生情况等。结果 所有患者均存在头部昏沉、心电异常情况。与参考组患者的70.0%相比较，实验组患者治疗总有效率95.0%更高，差异有统计学意义（χ2=4.329，P=0.037）。与参考组患者的30.0%相比较，实验组患者不良反应发生率5.0%更低，差异有统计学意义（χ2=4.329，P=0.037）。结论 以维生素B1+醒脑静联合治疗慢性酒精中毒性脑病患者效果确切，可有效改善患者病情，降低患者不良反应发生率。

[关键词] 慢性酒精中毒;中毒性脑病;临床诊治

[中图分类号] R595.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0031-03

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Chronic Alcoholic Encephalopathy

GAO Zhong-de， XIU Fang-fang

Substance Dependence Department， Yantai Psychological Rehabilitation Hospital， Yantai， Shandong Province， 265200 China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of different methods in the treatment of chronic alcoholic encephalopathy， and to analyze the diagnostic features. Methods The 40 study subjects were selected from patients with chronic alcoholic encephalopathy who were admitted to the hospital from April 2017 to April 2019. According to different treatment methods， all research subjects were divided into two groups： reference group and experimental group， with 20 cases in each group. Patients in the reference group were treated with vitamin B1， and patients in the experimental group were treated with vitamin B1 and Xingnaojing. Summarize the diagnostic characteristics of all patients， compare the curative effect， Mini Mental State Examination Scale （MMSE） score， Quality of Life Scale （ADL） score， and adverse reactions between the two groups of patients. Results All patients had head dizziness and abnormal ECG. Compared with 70.0% of patients in the reference group， the total effective rate of treatment in the experimental group was 95.0% higher， the difference was statistically significant（χ2=4.329， P=0.037）. Compared with 30.0% of patients in the reference group， the adverse reaction rate of patients in the experimental group was 5.0% lower， the difference was statistically significant（χ2=4.329， P=0.037）. Conclusion The combination of vitamin B1 and Xingnaojing is effective in treating patients with chronic alcoholic encephalopathy， which can effectively improve the patient's condition and reduce the incidence of adverse reactions in patients.

[Key words] Chronic alcoholism; Encephalopathy; Clinical diagnosis and treatment

酒精中毒性脑病分急、慢性两种，其中慢性酒精中毒性脑病是一种常见病，是因长期过量饮酒导致机体营养代谢失衡，从而持久、严重损伤肝肾、心血管、中枢神经系统等的疾病，是酒精滥用、酒精中毒患者的重要疾病表现[1]。因酒精中毒所致，患者可出现基底节供血不足情况，还可出现氧代谢抑制、细胞变性萎缩等情况，甚至出现类帕金森征，有研究证实，患者因供血不足、慢性中毒性退化、变性及萎缩等所致，均存在一定小脑萎缩情况。这种情况导致大部分患者可出现性格变化、智力降低、记忆力障碍、脑血管病等多种情况，部分患者甚至可罹患消化道恶性肿瘤，可严重影响患者生活质量，加重患者家庭及社会负担[2]，甚至可导致患者死亡。随着我国居民生活水平的提高，该病发病率亦不断升高，并成为多个地区突出的神经精神卫生问题，因此其对大众健康的危害日益严重，已成为临床及社会关注的重要问题[3]。该文主要研究对该院2017年4月—2019年4月收治的40例慢性酒精中毒性脑病患者予以不同治疗方法分析疗效，并汇总40例患者的临床特征，以供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

按照治疗方法不同将方便选取该院收治的40例慢性酒精中毒性脑病患者分成参考组（行维生素B1治疗）、实验组（行维生素B1+醒脑静联合治疗），每组20例。该研究已经该院伦理委员会批准同意，所有患者均确诊为慢性酒精中毒性脑病，并均知情同意该研究，且均存在长期过量饮酒史、神经系统症状等，并已排除其他原因所致中毒性脑病患者。其中，实验组有14例男性患者，6例女性患者年龄26～70岁，平均年龄（54.07±3.31）岁;饮酒量200～850 g/d，平均（470±40）g/d。参考组有15例男性患者，5例女性患者;年龄26～69岁，平均年龄（54.12±3.33）岁;饮酒量200～900 g/d，平均（460±30）g/d。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

入院后，予以所有患者戒酒治疗，并配合神经营养药治疗，若患者伴有缺血性脑血管病、高血压、冠心病、肝硬化、贫血等病，应予以以上病症对症治疗。同时，参考组患者行维生素B1（国药准字H50020833，规格：2 mL：0.1 g）治疗，即：肌肉注射维生素B1，100 mg/次，2次/d，持续治疗2周。实验组患者行维生素B1、醒脑静（国药准字Z53021639，规格：10 mL）联合治疗，维生素B1用量、用法同参考组，醒脑静行静脉滴注，20 mL/次，2次/d，持续治疗2周。

1.3  观察指标

汇总所有患者的诊断学特征，并比较两组患者的疗效、简易精神状态检查量表（MMSE）[4]评分、生活质量量表（ADL）[5]评分、不良反应发生情况等。患者疗效分治愈（体征、症状改善在85%以上）、显效（体征、症状改善在60%～85%）、有效（体征、症状改善在30%～59%）、无效（体征、症状改善低于30%）4级;治疗总有效率=（治愈率+显效率+有效率）。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效对比

与参考组相比，实验组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  MMSE、ADL评分

两组患者治疗后MMSE、ADL评分均比治疗前高，且实验组比参考组高（P<0.05），见表2。

2.3  不良反应发生情况

实验组、参考组分别有1例（5.0%）、6例（30.0%）出现不良反应。与参考组相较，实验组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（χ2=4.329，P=0.037）。

3  讨论

该文研究发现，40例患者均存在头部昏沉情况，且伴有妄想、幻听、精神障碍情况，人格均显著变化，患者抑郁表现为16例偏执、24例情感障碍。其他表现为：12例眼肌麻痹，脑部症状显著;8例共济失调，伴癫痫3例;12例四肢麻木，6例近期记忆缺失，4例末梢型感觉障碍。从患者临床检查来看，①心电图：12例ST-T检查显示缺血，6例左心室肥厚，4例心律失常;②肌電图：9例下肢感觉、运动神经传导速度显著降低;③脑电图：12例α波显著降低，部分区域慢波增多;④MRI/CT检查：12例脑萎缩，8例多发性腔隙脑梗;⑤腹部彩色多普勒超声：10例脂肪肝，4例肝硬化;⑥血生化检查：4例血丙酮酸升高，12例谷丙转氨酶异常升高。该文研究中，40例患者经MRI/CT结合心电图、肌电图、脑电图及彩超、血生化等得以确诊，未出现误诊情况。这与有些学者[6-7]的研究相符，即采用MRI等多种检查手段可有效评估脑组织受损情况。需要注意的是，目前临床在确诊慢性酒精中毒性脑病上还存在一定延误性，还有待强化神经科医生对于该病的认知及规范化诊疗手段，以免延误患者治疗最佳时机。由该研究中40例患者特征及检查结果可见，该病可严重损伤患者脑部、脊髓及周围神经系统，严重危害患者机体，因此应予以及时、有效的治疗。近年来研究发现，神经营养因子可对酒精诱导的神经毒性予以抑制，因此采取戒酒、清除氧自由基、行维生素B族补充可有效改善患者病情[8-10]。其中，维生素B1可行神经修复，并用于营养神经，恢复患者认知功能。这是因为慢性酒精中毒性脑病与长期大量饮酒导致维生素B1不足有关，维生素B1不足可使基底节受损，并使丙酮酸脱氢酶等酶活性降低，影响蛋白质、类脂类合成，从而导致脑细胞酸中毒。因此予以维生素B1治疗可有效改善以上状况，从而改善患者病情[11]。但需要注意的是，在应用维生素B1时禁忌证较多，且患者不良反应较多。而醒脑静具有清除氧自由基，缓解脑水肿程度，改善脑循环状态，进而对脑细胞予以保护，降低卒中病变面积，减少患者昏迷时间，可更有效加快患者恢复。二者联用可加快患者病情改善，从而减少维生素B1用药时间及剂量，更利于不良反应降低。该文研究结果显示，与行单纯维生素B1治疗的参考组相较，行维生素B1、醒脑静联合治疗的实验组治疗总有效率（95.0% vs 70.0%）更高、不良反应发生率（5.0% vs 30.0%）更低（P<0.05）。于琳等人[12]研究结果显示，行维生素B1联合醒脑静治疗的治疗组总有效率94.6%比行维生素B1治疗的对照组75.7%高，不良反应发生率2.7%比对照组16.2%低（P<0.05）。这与该文研究结果相近，由此证实，相比单独采用维生素B1，采用维生素B1联合醒脑静治疗慢性酒精中毒性脑病患者效果更佳。

综上所述，以维生素B1、醒脑静聯合治疗慢性酒精中毒性脑病患者效果确切，可有效改善患者病情，降低患者不良反应发生率，临床应用价值较高。

[参考文献]

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[11]  刘星亮，岳秉宏，范磊，等.慢性酒精中毒性脑病患者周围血T淋巴细胞亚群及C-反应蛋白水平变化研究[J].脑与神经疾病杂志，2017，25（10）：641-645.

[12]  于琳，王蕾.慢性酒精中毒性脑病的临床诊治分析[J].中国保健营养，2019，29（19）：313-314.

（收稿日期：2020-06-13）

[作者简介] 高中德（1980-），男，本科，主治医师，研究方向：精神医学。