凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测价值

俞坤花

[摘要] 目的 分析凝血檢验危急值用于重症新生儿病情预测价值。 方法 方便选取210例2018年11月—2019年10月在该院治疗的重症新生儿，对其均行凝血检验，观察各项指标的危急值分布情况及各种类型危急值的病情分布情况。 结果 210例患儿中，在凝血检验危急值分布情况方面，Fbg低值的发生率最高，为50.00%（105/210），高于APTT高值（16.67%）、PT高值（14.29%）、PT高值合并Fbg低值（7.14%）、PT高值合并APTT高值（7.14%）、Fbg低值合并APTT高值（4.76%）等其他类型危急值的发生率，且差异有统计学意义（P<0.05）;在凝血检验危急值疾病类型主要有：PT高值： 新生儿呼吸窘迫综合征25（11.90%），维生素K缺乏症5（2.38%） ， Fbg低值： 脓毒血症15（7.14%）， 重症肺炎45（21.43%），新生儿呼吸窘迫综合征20（9.52%）， 高胆红素血症10（4.76%）， 胎粪吸入综合征15（7.14%）。APTT高值：新生儿窒息5（2.38%），脓毒血症30（14.29%），PT高值合并Fbg低值：脓毒血症15（7.14%），PT高值合并APTT高值：新生儿窒息15（7.14%），Fbg低值合并APTT高值：呼吸衰竭10（4.76%）。 结论 临床上对重症新生儿进行病情预测时，进行凝血检验危急值的检测，能够及时、有效地发现患儿的病情，为临床治疗提供准确的指导依据。

[关键词] 凝血检验;危急值;重症新生儿;病情预测;重症肺炎;新生儿呼吸窘迫综合征

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0187-03

[Abstract] Objective To analyze the critical value of coagulation test for predicting the condition of severe neonates. Methods A total of 210 critically ill newborns who were treated in the hospital from November 2018 to October 2019 were conveniently selected， and all of them were subjected to coagulation tests to observe the distribution of critical values and various types of critical values in this group of children distribution. Results Among the 210 children， in terms of the distribution of coagulation test critical values， the incidence of low Fbg values was the highest， which was 50.00%（105/210）， which was higher than the high APTT （16.67%） and the high PT （14.29%）， PT high value combined with Fbg low value（7.14%）， PT high value combined with APTT high value （7.14%）， Fbg low value combined with APTT high value （4.76%） and other types of critical values， and the difference was statistically significant（P<0.05）; The main types of diseases in the critical value of coagulation test are： high PT value： neonatal respiratory distress syndrome 25 （11.90%）， vitamin K deficiency 5 （2.38%）， low Fbg value： septic blood Syndrome 15 （7.14%）， severe pneumonia 45 （21.43%）， neonatal respiratory distress syndrome 20 （9.52%）， hyperbilirubinemia 10 （4.76%）， meconium aspiration syndrome 15 （7.14%）. High APTT： neonatal asphyxia 5 （2.38%）， sepsis 30 （14.29%）， high PT combined with low Fbg： sepsis 15 （7.14%）， high PT combined with high APTT： newborn children with asphyxia 15 （7.14%）， low Fbg combined with high APTT： respiratory failure 10 （4.76%）. Conclusion When predicting the condition of severely ill neonates clinically， the critical value of coagulation test can detect the condition of the child in a timely and effective manner， and provide accurate guidance for clinical treatment.

[Key words] Coagulation test; Critical value; Severe neonates; Disease prediction; Severe pneumonia; Neonatal respiratory distress syndrome

“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，也称为紧急值或警告值。重症新生儿则指的是多种致病因子在综合作用下，导致新生儿出现的一种炎症反应。其会引发患儿出现机体应答、凝血功能障碍等症状。重症新生儿其已经出现了内皮细胞损伤，导致胶原组织被暴露，释放出了大量的活化因子，激活了凝血因子和血小板的活性，进而造成了其凝血指标出现异常[1]。因此，臨床上通过对重症新生儿行凝血功能检测来对其的病情进行评估，给其及时有效的治疗，对提高新生儿的生存率具有非常重要的意义。该次研究方便选取了210例2018年11月—2019年10月在该院治疗的重症新生儿，对其均行凝血检验，详细地分析了凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取210例在该院治疗的重症新生儿，其中男120例，女100例;患儿日龄1～40 d，平均日龄（21.52±4.21）d;体重1.36～4.28 kg，平均体重（2.6±0.9）kg。该次研究上报了该院伦理委员会，并经过了批准，参与该次研究的患儿家属均对该次研究知情，且自愿参与。

1.2  方法

对患儿均行凝血检验。由该院检验人员抽取患儿2 mL静脉血，并将其置于枸椽酸钠抗凝管中，使外源性凝血因子充分地混合在样本中，保证检验结果的准确性。抗凝成功后，对抗凝血液标本进行离心处理，采用该院台式低速离心机，将转速调整为3 000 r/min，离心10 min，保证所检标本中无黄疸、脂血、溶血等对检测结果造成影响的因素，离心结束后，取上层血浆，在2 h以内检测完毕。采用该院全自动凝血分析仪（型号：CS-2000i）及相配套的试剂对血浆中的凝血功能指标进行检测。凝血功能指标包括纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、活化的部分凝血活酶时间（activated Partial Thromboplastin time，APTT）、血浆凝血酶原时间（plasma prothrombin time，PT）等。

1.3  观察指标

观察患儿各项指标的危急值分布情况及各种类型危急值的病情分布情况。危急值包含PT高值（>30 s）、Fbg低值（<1.0 g/L）、APTT高值（>70 s）、PT高值（>30 s）合并Fbg低值（<1.0 g/L）、PT高值（>30 s）合并APTT高值（>70 s）、Fbg低值（<1.0 g/L）合并APTT高值（>70 s）等。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料的表达方式为[n（%）]，进行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  凝血检验危急值分布情况

210例患儿中，在凝血检验危急值分布情况方面，Fbg低值的发生率最高，为50.00%（105/210），高于APTT高值（16.67%）、PT高值（14.29%）、PT高值合并Fbg低值（7.14%）、PT高值合并APTT高值（7.14%）、Fbg低值合并APTT高值（4.76%）等其他类型危急值的发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  凝血检验危急值疾病类型分布情况

在凝血检验危急值疾病类型主要有新生儿脓毒血症、重症肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、呼吸衰竭、胎粪吸入综合征、高胆红素血症、维生素K缺乏症等，分别占比28.57%（60/210）、21.43%（45/210）、21.43%（45/210）、9.52%（20/210）、4.76%（10/210）、7.14%（15/210）、4.76%（10/210）、2.38%（5/210）。见表2。

3  讨论

由于新生儿不能及时将自己的病情表达出来，加上机体的特殊性，目前，对重症新生儿的凝血检验危急值类型主要有PT高值、Fbg低值、APTT高值、PT高值合并Fbg低值、PT高值合并APTT高值、Fbg低值合并APTT高值等几种，其中尤其是Fbg低值最为常见。Fbg指的是纤维蛋白原，其属于一种急性反应蛋白，在血浆中的含量非常高，属于凝血因子中的一种，是由机体中的肝细胞、肺泡上皮等共同合成并分泌的[2]。但是由于新生儿机体功能的特殊性，其机体部分器官未发育完全，自身免疫抗力比较低，呼吸道黏膜比较薄，各屏障的保护功能比较差，极易出现疾病的感染，尤其是肺炎感染，当新生儿感染肺炎后，会对患儿的肺泡上皮细胞造成较大的损伤，进而对纤维原蛋白（fibrinogen，Fbg）的合成与分泌造成了较大的影响，从而导致其凝血检验结果中出现了Fbg低值[3]。该次研究结果显示，在凝血检验危急值疾病类型主要有新生儿脓毒血症、重症肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、呼吸衰竭、胎粪吸入综合征、高胆红素血症、维生素K缺乏症等，分别占比28.57%（60/210）、21.43%（45/210）、21.43%（45/210）、9.52%（20/210）、4.76%（10/210）、7.14%（15/210）、4.76%（10/210）、2.38%（5/210）。Fbg低值的发生率最高，为50.00%（21/42），其中新生儿脓毒血症占比最高，有60例，占比28.57%，其次为新生儿重症肺炎、新生儿呼吸窘迫征，有20例，占比21.43%。这是因为呼吸窘迫综合征在一定程度上抑制了肺部表面活性物质的合成与分泌，从而导致其出现Fbg低值的情况。新生儿窒息位于第三，有20例，占比9.52%。胎粪吸入综合征有15例，占比7.14%，是因为胎儿在子宫内或分娩时，多种原因导致患儿出现了缺氧，使得胎粪对羊水造成了污染，胎儿吸入受到污染的羊水后，其呼吸道会出现明显的炎性反应，进而对其肺泡表面的毛细血管造成了极大的损伤，对肺部表面活性物质的合成与分泌均造成了较大的影响，从而出现了Fbg低值的情况。高胆红素血症对肝细胞造成了不良反应，这也在一定程度上降低了Fbg含量的合成和分泌。该次研究结果还显示，APTT高值在新生儿凝血检验各种类型的危急值发生率（16.67%）中仅次于Fbg低值，而排在第三位的则是PT高值（14.29%），PT高值合并APTT高值（7.14%）、Fbg低值合并APTT高值（4.76%）等其他类型危急值的发生率，其中主要的疾病类型为脓毒血症。吴燕琴[4]在研究中发现，Fbg低值在重症患儿凝血检验危急值中的发生率最高，为50.00%，其次为APTT高值，为16.67%，排列位于第三的为PT高值，为13.33%。且在凝血检验危急值的疾病分布中，占比最高的为新生儿脓毒血症（26.67%），其次为重症肺炎（23.33%），新生儿呼吸窘迫综合征（20.00%）。这与该次的研究结果是一致的。

脓毒血症患者其机体会出现明显的全身炎症反应，导致机体代偿失去了平衡，当炎性介质与抗体发生相互作用后，会大量消耗患儿机体内的凝血因子，使Fbg含量在极短的时间内出现明显的降低，这也在一定程度上促进了纤维蛋白的溶解，进而延长了活化的部分凝血活酶时间和血浆凝血酶原时间，即APTT和PT[5]。因此，导致患儿凝血检验结果出现了明显的Fbg低值、APTT高值和PT高值，甚至是Fbg低值合并APTT高值、Fbg低值合并PT高值等疾病类型，因此，临床治疗人员要加强对重症新生儿的凝血指标的检测，并密切监测各指标变化情况，给予及时有效的治疗[6]。

新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征的发生均会导致患儿出现缺氧、严重的酸中毒等症状，从而对血管内皮细胞造成了较大的损伤，导致其出现了APTT高值和PT高值[7]。呼吸衰竭则是患儿呼吸中枢神经出现了异常，导致其呼吸器官出现了病变，极大地阻碍了肺部的气体交换，加重了机体缺氧的程度，导致出现APTT高值和PT高值。维生素K缺乏症则是由于新生儿机体内缺乏维生素K，造成其凝血功能出现了障碍，延长了APTT和PT的时间[8]。

综上所述，临床上对重症新生儿进行病情预测时，进行凝血检验危急值的检测，能够及时、有效地发现患儿的病情，为临床治疗提供准确的指导依据。因此，临床上也可将此作为对新生儿病情进行预测及对预后进行判断的重要指标。

[参考文献]

[1]  于德水.探讨凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测的价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（54）：134-135.

[2]  靳蓓蓓.凝血检验危急值在重症新生儿病房中的应用价值研究[J].医药论坛杂志，2019，40（1）：161-164.

[3]  刘丹丹.凝血检验危急值在重症新生儿病房中的应用价值[J].继续医学教育，2018，32（9）：125-126.

[4]  吴燕琴.凝血检验临界值用于重症新生儿病情预测的价值[J].血栓与止血学，2019，25（4）：653-654，656.

[5]  龚蔷.研究凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测的价值[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（46）：121-122.

[6]  陈小英.凝血检验危急值用于重症新生兒病情预测的价值分析[J].实用医技杂志，2016，23（9）：995-996.

[7]  杨喜顺，刘启乐，曾巧平.凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测的价值分析[J].中国医药科学，2016，6（9）：144-147.

[8]  李成哲.凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测的价值分析[J].中国医药科学，2015，5（1）：167-169.

（收稿日期：2020-06-20）