神经内科住院患者心理障碍现状及影响因素

刘伟丽，刘宇佳，姚欣，吴婉露，樊双义

焦虑、抑郁是神经内科患者常见的并发症，临床上以易激惹、焦虑、运动阻滞、睡眠障碍及躯体化症状为主要表现[1]。在心理健康日益受到人们关注的同时，神经内科患者的心理障碍引起临床医生的高度重视。为了解神经内科住院患者焦虑、抑郁现状，本文对我院神经内科住院患者的焦虑、抑郁状态进行分析，分析其特点及相关危险因素[2]。

选择2016年3月至2018年11月我院神经内科收治的患者1 906 例，男627 例，女1 279 例；年龄14～90 岁，平均（55.5±10.8）岁；脑血管疾病980 例，癫痫245 例，帕金森116 例，中毒神经系统损害397例，其他168例。入选标准：疾病诊断明确；均在神经内科就诊期间通过心理健康综合管理平台（咨询与诊断系统）进行心理测评；入院前2周未服用抗焦虑、抑郁药物；可自行完成量表测评，无精神症状；知情同意。排除标准：精神分裂症、严重器质性疾病；言语不清，病情严重等不能配合；排除额叶及颞叶脑血管病变。应用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表（Hamilton depression scale，HAMD）评估患者的心理状况[3]。HAMA 分为躯体性和精神性两大因子，用于评定患者焦虑症状的严重程度。总分＞29 分，可能为严重焦虑；总分＞21 分，肯定有明显焦虑；总分＞14 分，肯定有焦虑；总分＞7 分，可能有焦虑；总分＜7分，为无焦虑[3]。HAMD 共24项，总分≥35分为严重抑郁，总分≥20分为轻或中度抑郁，总分＜8分，为无抑郁[3]。应用SPSS19.0 软件分析数据，计量资料以（±s）表示，独立样本t检验；计数资料以率表示，非参数检验、单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 神经内科就诊患者性别、年龄及相关疾病焦虑抑郁症状的一般情况

1 906 例患者中，焦虑1 462 例（76.7%），抑郁1 281 例（67.2%），焦虑合并抑郁1 173 例（61.5%）。神经内科住院患者焦虑伴抑郁发生率排前四位的疾病为脑血管病980 例（51.4%），中毒397 例（20.8%），癫痫245 例（12.9%），帕金森116 例（6.1%），女性患者焦虑伴抑郁发生率为67.5%，男性患者焦虑抑郁发生率35.2%，女性明显高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。脑血管病、中毒、癫痫、帕金森病及其他疾病患者的抑郁程度差异无统计学意义，但脑血管病患者的焦虑程度高于中毒患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。女性患者的HAMA 评分明显高于男性患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。不同年龄段患者的焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

我院神经内科住院患者中，脑血管病、中毒、癫痫、帕金森及其他疾病患者的抑郁程度无明显差异，但脑血管疾病患者的焦虑程度普遍高于中毒患者。脑血管疾病会使患者丧失一定的生活和工作能力，往往需要专人照顾，给家庭带来沉重的负担[4]，患者会产生内疚感，生病后自我形象的紊乱也会使患者产生自卑感，对他人缺乏信任等复杂的情感变化而出现焦虑抑郁心理疾病，而且通常是有焦虑转向抑郁，最终发展到焦虑伴抑郁的状态[5]。也有研究指出[6]，心理障碍可极大地影响患者生理、心理的恢复，是预后好坏的决定因素之一。心理治疗对疾病的发生、发展、转归起到不可忽视的作用，是治疗的一部分[7]。将焦虑、抑郁及焦虑伴抑郁患者在不同年龄组和不同性别之间的评分进行比较，可以看出女性患者焦虑评分明显高于男性患者，说明女性焦虑程度高于男性焦虑抑郁患者。既往有研究表明，女性患者的自我认同感及心理健康水平普遍偏低[8]。因此在神经内科住院患者中更应多关注女性心理健康，积极了解情绪变化，通过为患者提供良好的休息环境，早期对患者进行健康教育和心理疏导，使患者感受到来自社会及家庭的温暖，增强治疗信心，缓解患者不良情绪，减少不良事件的发生[9]。总之，本文对我院神经内科患者焦虑抑郁状况进行分析，不能反映全国神经内科患者的焦虑抑郁情况，但能在一定程度上说明神经内科住院患者情感障碍基本情况，需引起医护人员的重视[10]。情感上出现变化，医务人员需及早发现，及早给予疏导和干预，避免患者的不良情绪恶化，在进行躯体疾病治疗的同时，还要给予心理治疗，减轻患者痛苦，使患者达到最佳的治疗治疗效果，提高生活质量。

表2 前四位疾病种类HAMA及HAMD评分比较（分,±s）

表2 前四位疾病种类HAMA及HAMD评分比较（分,±s）

疾病种类脑血管疾病中毒癫痫帕金森其它疾病F值P值例数980 397 245 116 168 HAMA评分10.77±6.82 9.73±7.40 10.43±6.53 10.14±6.23 9.95±5.66 2.04 0.086 HAMD评分15.42±9.31 14.80±10.94 15.39±9.84 14.89±8.93 14.87±14.02 0.41 0.804

表3 男、女性患者HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

表3 男、女性患者HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

性别男性女性t值P值例数627 1 279 HAMA评分9.36±6.37 10.88±6.97 4.600 0.000 HAMD评分15.18±9.50 15.20±9.96 0.470 0.963

表4 不同年龄组患者HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

表4 不同年龄组患者HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

不同年龄段≤30＞30且≤60＞60 F值P值例数87 422 178 HAMA评分17.84±3.81 18.15±4.53 17.51±4.22 1.367 0.255 HAMD评分26.80±6.81 26.01±6.98 26.43±7.18 0.561 0.571