新型冠状病毒肺炎定点收治医院医师配置原则探讨

王少燕 吴琚 徐烈 龙碧芝 徐盛 张建良 竺天元 沈银忠

摘要：新冠肺炎流行期间，如何配置定点医院的医疗救治力量是管理部门需要考虑的首要问题。上海市公共卫生临床中心作为上海市新冠肺炎成人患者定点收治医疗机构，严格按照“4个集中”收治原则，根据收治患者数量和疾病特点，实行分类、分层收治，配置医师力量和结构，重症和轻症患者按照医患比为2：1和1：2的原则配备医师力量，动态调配医师进出应急病房，创新医疗救治及管理模式，成立由“高级别专家组+外援专家+定点医院专家”共同构成的医疗救治模式，在有限的医疗资源中，科学、合理配备医师队伍，优化梯队建设及运行模式，多措并举，降低院内感染，提高患者救治成功率。本研究探索建立的原则对今后新发、突发传染病疫情期，医院医务人员配置及运行模式建立具有指导性意义。

关键词：新型冠状病毒肺炎;医师;人员配置

中图分类号：R197.1; R512.99

文献标志码：C

文章编号：1006-1533（2020）S1-00-04

Discussion on the principle of the deployment of doctors in designated hospitals for the treatment of COVID-19*

WANG Shaoyan， WU Jun， XU Lie， LONG Bizhi， XU Sheng， ZHANG Jianliang.， ZHU Tianyuan， SHEN Yinzhong**

（Medical Department， Shanghai Public Health Clinical Center， Shanghai 201508， China）

ABSTRACT：During the COVID-19 epidemic， how to deploy the medical treatment power in the designated hospitals isthe top priority for management to consider. Shanghai Public Health Clinical Center （SPHCC） is a designated medical institutionfor the treatment of adult patients with COVID-19 in Shanghai. We strictly follow the principle of "four centralization" treatment.According to the number of patients admitted and the characteristics of the disease， patients are treated in a classified andstratified basis and the medical strength and structure are adjusted. The ratio of doctor to patient with severe illness is 2： 1， and theratio of doctor to mild patients is 1：2. We dynamically adjust medical access to emergency wards and innovate medical treatmentand management modes. A medical treatment mode composed of "high-level expert group plus foreign aid experts and fixed-pointhospital experts" is established. Under our limited medical resources， we reduce hospital infections and improve the success ratesof patient treatment by scientifically and rationally arranging doctor teams. This study explores the principles established and is ofguiding significance to the distribution and operation of hospital medical personnel during the outbreak of new infectious diseasesin the future.

KEY WORDS：COVID-2019; doctor; staffing

2019年12月以來，湖北省武汉市陆续报道了多例新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）患者，随着疫情的蔓延，中国其他省市及境外也相继出现了病例，世界卫生组织（WHO）于2020年1月30日将此次疫情定义为全球关注的公共卫生应急事件，又于3月11日描述为全球大流行[1]。新冠肺炎疫情的流行给公众健康和社会经济发展带来了巨大的影响，阻止疫情蔓延和有效救治感染者是控制疫情的主要方面。上海市公共卫生临床中心作为上海市新冠肺炎定点收治医疗机构，承担了上海市全部成人新冠肺炎患者的医疗救治任务，在短时间内面对大量新冠肺炎患者的情况下，如何实现医师资源配置最优化、团队协同最大化，提高患者救治效率和成功率，同时确保医护人员零感染，这是医院管理部门首先需要考虑的问题。本文就新冠肺炎流行期，在确保医护人员院内零感染的情况下，怎样做好新冠肺炎患者收治与医师配置平衡进行探讨。

1现况分析

1.1新冠肺炎患者收治情况及医师配置数量分析

截至2020年8月31日24时，上海市公共卫生临床中心共收治新冠肺炎确诊患者872例，其中2020年2月12日，在院患者人数达到峰值（250例），此后有下降的趋势，2月27日起，连续Sd收治患者数0人。4月11日收治52例，为本次疫情当日收治人数峰值（图1）。上海市公共卫生临床中心根据收治病例数及患者病情轻重程度，配备相应的医师救治梯队，累计236名医师进驻负压病房。

1.2医师配置结构分析

上海市公共卫生临床中心根据患者收治趋势，结合各负压病区床位情况，将A1、A3、A4楼作为此次新冠肺炎患者收治病区。根据患者病情评估，将患者分为轻型、重型、危重型。按照分类分层收治的原则，A3病区主要收治重/危重症患者，A1、A4病区主要收治轻症患者（表1），根据病情配置医师力量。

重症组：组建上海市公共卫生临床中心、瑞金医院、上海市第六人民医院、上海市第一人民医院、上海市第十人民医院、仁济医院的重症医学专业的医疗团队，按照“院包组、组包床”原则，每组由4名高级职称医师、2名主治医师及1名呼吸治疗师组成，每组承担4-5名重/危重症患者;同时，配备体外膜肺氧合（ECMO）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）专业医师各1名，制定个性化诊疗方案，采用“压茬式”交接模式，有效缩短因人员混编引起的磨合期，实现平稳交接，确保重症患者的救治不乱、不断、不散，对整体提升危重症救治能力起到了立竿见影的效果。

轻症组：组建来组上海16家三甲医院的呼吸、感染、中医、精神等专业医师，联合上海市公共卫生临床中心感染、呼吸、中医、神内、消化等专业医师的医疗团队，按照每组15-20名患者为一组，配备相应的医护力量，采用中西医结合治疗，提高轻症患者的治愈率，缩短平均住院时间。

同时，为进一步加强医务人员和患者的心理疏导，每个病区派驻专业的精神科医生，根据医务人员及患者的心理状况采取一系列干预措施，给予及时的心理疏导，以保证患者能有健康、积极的心态与疾病作斗争，同时医务人员能有健康的体魄和心理投入到医疗救治工作中[2]。

1.3医疗运行模式分析

此次新冠肺炎形势严峻.上海市公共卫生临床中心按照疫情分级处置原则，采取集中优势专科和专家，按照“一人一策”的多学科、综合的个体化诊疗模式，在上海市政府、卫健委、申康医院发展中心统一调配下，迅速成立由“高级别专家组+外援专家+公卫专家”共同构成的医疗救治模式。

应急病房内，由外院专家+公卫专家成立医疗组，每个病区设有楼长1名，每层设有组长1名，楼长均为上海市公共卫生临床中心高级职称医师担任，主要负责行政事务的总协调及医疗质量控制;各层组长主要由各家医院高级职称医师担任，主要承担患者的医疗救治、病情评估及把关病案质量的职责。

应急病房外，由市级高级别专家组+公卫专家组成，公卫专家主要负责外围指挥中心各项事务总协调、24h在线监测患者各项生命体征、各类报表的上报与统计;高级别专家组由市级三甲医院重症医学、感染、呼吸、中医、药学等学科带头人组成，每日早晚2次远程会诊、查房讨论，多学科协作，商讨制定个性化诊疗方案、制定出院标准。

1.4迅速响应，积極开展新冠肺炎各类培训

2020年1月15日，上海市公共卫生临床中心医务部组织全院关于新型冠状病毒感染防治的培训，主要对新型冠状病毒感染的概念、流行特征、临床特点、诊治以及医院感染预防等进行了系统介绍，强调了早期识别和科学防控的重要性，提高了医务人员对新型冠状病毒感染的认识的同时加强了警惕性。

1.5做好医师进出的管理工作

此次疫情的救治工作，上海市公共卫生临床中心累计接待近200名医师，医务部每日动态更新本院、院外支援医师情况表（包括姓名、单位、专业、职称、报到日期、进入应急病房日期、出应急病房日期、解除医学观察日期、工作病区等），以便根据工作时长及具体情况，动态调整医师队伍;同时，为有效降低医护人员的院感风险，进入应急病房工作前，每位医师需完成核酸检测、CT检查、防护服的穿脱培训，合格后方可进入应急病房开展工作;同时，上海市公共卫生临床中心派专业的院感人员进驻应急病房，做到实时给予专业的院感指导。一般情况下，每位医生进入应急病房工作时间为2周，期满后自动进入2周的医学观察期;重症组医师则根据患者收治情况，合理调配。

2讨论

2.1动态评估人力资源需求，匹配医师力量，分组诊疗

传染病患者收治工作负荷大，因此如何使医疗资源最优化成为管理者最重要的任务之一。根据患者数量、病情轻重程度的变化，合理评估人力资源需求，匹配相应的医师力量，完善医师梯队的建立，开展多学科诊疗，采用分组诊疗制原则，严格落实三级医师查房制度，降低患者轻转重、重转危重的概率，从而提高救治成功率。

2.2“内外融合”式整合医疗资源，制定个性化诊疗方案

每位外援专家进驻应急病房前，由上海市公共卫生临床中心应急科主任介绍在院患者的基本情况以及目前的工作模式，进入应急病房后，病床医生“以老带新”的交班模式，让“新人”知晓病房分区布局，进出污染区通道、辅助检查患者转运流程以及熟练操作各类系统，同时结合上海市公共卫生临床中心实际工作原则，严格执行18项核心制度，确保各类医疗工作有条不紊地进行[3]。此次新冠肺炎流行期间，很多定点医院都有外援力量的参与，如何发挥好外援医师的作用是值得思考的课题。我们创建的院内外专家团队协同工作模式，对患者病情全面评估，实现一队管一区，一人一方案的上海市公共卫生临床中心救治模式，起到了强强联合的协调效应。

2.3医患比配置平衡，杜绝院内感染发生

新冠肺炎病毒通过呼吸道飞沫和密切接触传播，并存在经气溶胶传播的可能，且人群普遍易感，这对收治医院医师的管理、防护技术和患者的管理提出了极高的要求[4]。根据目前患者收治情况来看，重症组平均医患比为2：1，轻症组平均医患比1：2，有效救治了患者，没有出现院内感染，表示基于此基础的配置达到了配比平衡。

3思考与建议

新冠肺炎暴发期，对定点医院医疗救治是很大的挑战。上海市公共卫生临床中心在此次新冠肺炎救治过程中，有序开展医疗救治，得益于医务管理部门未雨绸缪加强医生应急梯队建设，形成“平战结合”管理体制，定期开展各类突发公共卫生事件演练及组织各类应急防控相关培训，根据收治病例数及病情轻重程度，配置医师力量和结构，动态调配医务人员进出应急病房，创新医疗救治及管理模式，提高临床救治效率。上海市公共卫生临床中心在新冠肺炎救治中取得成绩的同时也存在一些不足。在应对大量新冠患者临床救治过程中，需要以感染科医生为主的多学科协作诊疗团队，上海市公共卫生临床中心的医师队伍以感染科医师为主，重症医学、呼吸、心内等专业的医师相对不足，建议定点救治医院，在非疫情期，加强临床应急处置战略储备能力，提升医生队伍中重症医学、呼吸、心内等专业的医师的占比，切实以上海市公共卫生临床中心为主体、以患者临床救治为中心。

本次新冠肺炎救治体现了呼吸、重症、感染、中医等多学科的大融合，更是专科医院与综合医院强强联合后的典型案例。本研究提出的新冠肺炎流行期间医师救治力量的配备原则对今后新发突发传染病疫情期，医院医务人员配置及运行模式建立具有指导性意义。

参考文献

[1]World Health Organization. WHO Director-General'sopening remarks at the media briefing on COVID-19-11March 2020[EB/OL].[2020-09-06]. https：//www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19-11-march-2020.

[2]申微，秦月蘭，陶美伊，等.湖南省新型冠状病毒肺炎疫情防控一线医务人员心理健康水平调查[J].全科护理，2020，18（8）： 957-962.

[3]邱智渊，严心远，张昂，等.新型冠状病毒肺炎疫情下整建制接管医院的医疗管理模式实践与探索[J].中国医院管理，2020，40（4）： 24-26.

[4]医政管理局.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》解读[J].中国临床医生，2020，48（3）： 377-378.

*基金项目：1.上海市医院协会医院管理研究基金（201801092）;2.上海申康医院发展中心临床管理优化项目（SHDC12018618）

**通信作者：沈银忠，博士，主任医师，副教授。研究方向：感染性疾病的临床诊治和研究。E-mail：shenyinzhong@shphc.org.cn