儿科住院医师亚专业出科考试内容探讨

赵亮 杨丽斯

（四川大学华西第二医院 四川 成都 610041）

现代医疗要求医生具有更高的专业素质和更强的专业能力，住院医师规范化培训作为毕业后教育的一部分，其重要性已被世界各国所公认[1]。住院医师的规范化培训是培养一名合格医师的必需阶段，对住院医师的成长至关重要，培训质量直接关系到医院未来的医疗质量及可持续发展。目前住院医师规范化培训仍存在一些问题[2]，如何提高住院医师规范化培训的质量已成为了函待解决的重大课题[3]。

1.临床亚专业出科考试的重要性

临床亚专业培训是住院医师规范化培训的重要组成部分，其培训效果对住院医师规范化培训是否成功有重要影响[4]。考试，对学生学习的促进作用是不言而喻的。亚专业的出科考试除了对住院医师具有评价的意义外，还具有学习指挥棒的作用，影响着住院医师的学习方法及学习内容。如果每个亚专业出科考试都能对住院医师的学习起到明显的促进作用，那出科考试将极大地提高整个住院医师规范化培训的效果。

2.临床亚专业出科考试现状

目前临床亚专业往往由于工作繁忙，没有专人负责住院医师出科考试，加之临床教学无硬性考核指标，故导致出科考试往往形式单一、内容有限，使出科考试流于形式，没有发挥出科考试应有的作用[5]。

3.亚专业出科考试内容探讨

怎样使考试能更有效地发挥作用，规范的考试内容及方法非常重要[6]。笔者长期从事教学医院儿科临床第一线工作，带多届规培住院医师，现从临床第一线的角度出发，以儿科心血管科亚专业为例，探讨亚专业出科考试的内容。

目前我科的出科考试分为临床技能考核、专业理论考核、PPT演讲三大方面。

3.1 临床技能考核

这是出科考试的重点，分为三个部分：问诊、查体及书写病历；病例答辩；诊疗操作。三项各占总分的20%，共占60%。

3.1.1 问诊、查体及书写病历 我们选择典型专科病人进行考察。要求住院医师在病史询问中内容完整、详略得当，注意用语技巧；体格检查要方法规范、结果正确、特点突出、熟练有序；病历书写须格式规范、术语准确、真实可靠、字迹清楚。这部分的考核方式为，被考核住院医师与科室高年资医师一起去收一个新病人。考核老师全程陪同、观察、考核住院医师的日常工作能力。

3.1.2 病例答辩 根据上述病例，进行诊断与鉴别诊断、叙述检查项目及原则、说明病情变化及处理原则、治疗原则及方案、进行预后判读及分析，从各方面全面评价住院医师对疾病诊治能力。

3.1.3 诊疗操作 根据住院医师规范化培训要求，我们选择腰穿或骨穿进行考核。由于儿科病人的特殊性，我们一般采用模拟病人进行操作，考核包括无菌操作、操作规范、操作技巧、应变能力、相关知识，观察住院医师操作过程，根据教学大纲要求提问，评估掌握情况。临床技能考核可以促使住院医师在日常工作中规范自己的医疗行为。

3.2 专业理论考核

包括基础知识（占20%）及心电图诊断（占10%）。

3.2.1 基础知识 在临床中，年轻的住院医师，临床工作往往很繁忙，下班后大多感到疲劳。如果没有良好的学习习惯，看书的时候往往较少。从以往的经验看，住院医师出科时，往往日常工作较熟练，但理论知识掌握得不好。我们对基础知识的考核能够促进他们看书、掌握重要的基础知识。在住院医师入科教育时，我们就根据本专业教学大纲，明确指出要考的问答题题目，这样住院医师就能及时了解亚专业的重点及难点在哪里，学习更有方向性，在平时的工作中及老师查房时会更有意识去学习理解记忆这些重要内容。具体方法是我们指定10道问答题，出科考试时根据轮转病种选择2道题进行考试。专业理论考核可以促使住院医师牢记重要的基础知识，对临床能力的提高有重要保障作用。

3.2.2 心电图诊断 心电图的判读时心脏科大夫的重要基本功，也是非心脏科大夫经常感到头痛的基本技能。我们在出科考试中设置了10%的分数为心电图考试，这促使住院医师在平时就注重心电图的学习，努力掌握心电图的基本知识。在平时的查房中，我们结合每个病人具体情况通过口诀来记忆心电图特点，详细讲解心电图的读图顺序，使住院医师对心电图日渐熟悉，不再畏惧心电图。通过心电图考试，住院医师出科时心电图的判读能力都得到大幅提高。

3.3 PPT演讲

这是我科出科考试一项有特色的项目。PPT演讲的目的是促进住院医师全面发展，不仅要会看病，还要会表达！演讲是医生，特别是教学医院的医生应该掌握的一项重要技能。内容方面我们要求住院医师不要选教科书、综述甚至指南的已有内容，而是从临床实际出发，选择一个专科病例，从一个问题入手查找文献、解决问题。如一个先天性心脏病动脉导管未闭的患儿介入手术后出现血小板降低，我们要求住院医师查找中英文文献，说明血小板降低的原因及处理措施。汇报形式，我们参考全国会议发言的要求，要求住院医师制作PPT进行汇报，时间5分钟。考核方面包括：PPT的选题及内容、PPT的制作、PPT的讲述。PPT的演讲完毕后，考核老师及时进行点评。这样住院医师根据临床具体情况，查阅资料，解决问题，并以PPT形式展示出来的过程，可以全面反映他们发现问题、解决问题以及表达的能力。

4.讨论

我科出科考试的内容既着重考核了临床能力这一住院医师的核心竞争力；又继承了传统理论考试的优点，要求住院医师能扎实记忆理论知识；还体现了亚专业特点（心电图考核）。尤其值得一提的是，我科鼓励住院医师积极查找文献解决实际问题，并要求制作出PPT进行演讲，这样促进了住院医师的全面进步。

通过出科考试的指挥棒作用，住院医师在出科时都感到儿童心血管亚专业的基础知识、临床能力及心电图诊断水平得到大幅度提高，PPT制作技巧、演讲水平也有进步。这些住院医师轮转到其它亚专业时，带教老师也普遍反映其心血管知识基础较扎实、解决问题能力较强。

我科在出科考试改革中进行有益的探索，对提高住院医师培训质量起到了一定的促进作用，抛砖引玉，供同行参考借鉴。。