放疗对初治转移性鼻咽癌患者生存率的影响及患者预后的影响因素分析

芮银芳

（江苏省南京市高淳人民医院肿瘤科，江苏 南京 211300）

鼻咽癌（NPC）是头颈部多发性恶性肿瘤。该病在各个年龄段的人群中均可发病，在老年人中的发病率较高，且恶性程度非常高[1]。NPC 的发生和发展过程是多因素作用的结果，且经历了多阶段、多步骤的发展，其发病机制较为复杂。部分该病患者在得到及时有效的治疗后，其病情可缓解。部分该病患者在接受治疗后的不同时间内可出现病灶转移的情况，形成转移性NPC。转移性NPC 患者病情的恶变程度会进一步增高，已不适合接受手术治疗。目前，进行放疗和化疗是临床上对转移性NPC 患者进行治疗的主要方法。本文以2015 年2 月至2017 年11 月期间江苏省南京市高淳人民医院收治的54 例初治转移性NPC 患者为研究对象，探讨对该病患者进行放疗对其生存率的影响，总结影响患者预后的相关因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015 年2 月至2017 年11 月期间江苏省南京市高淳人民医院收治的54 例初治转移性NPC 患者为研究对象。将其随机分为均分为观察组和对照组。观察组27 例患者中有男11 例、女16 例；其年龄为61 ～80 岁，平均年龄（70.45±6.39）岁。对照组27 例患者中有男9 例、女18 例；其年龄为60 ～78 岁，平均年龄（69.72±6.45）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行化疗。化疗的方法是：使用紫杉醇（批准文号：国药准字20063169，生产企业：海口奇力制药股份有限公司）联合奈达铂（批准文号：国药准字H20050563，生产企业：齐鲁制药有限公司）方案对患者进行化疗。紫杉醇的用法为：在开始化疗的第1 d，为患者静脉滴注135 mg/m2的该药。奈达铂的用法为：在开始化疗的第1 d，为患者静脉滴注100 mg/m2的该药。以3 周为1 个化疗周期，持续化疗4 ～6 个周期。可根据患者对化疗的耐受程度适当减少其进行化疗的次数。依据对患者进行随访及复查的结果，为病情出现进展的患者调整化疗方案。对观察组患者进行根治性调强放疗。放疗的方法是：在进行放疗前，先对放疗靶区进行定位。对患者进行头颅CT 检查后，将获取的影像结果输入三维治疗计划系统中，在其影像学图像中勾画出放疗靶区，同时勾画出受累的器官。共确定五野共面射野。利用同期整合加量技术对不均匀组织的射线路径进行纠正。靶区95% 计划靶体积的剂量分布为66 Gy，靶区99% 计划靶体积的剂量分布为62.7 Gy，2 Gy/ 次，每日1 次，从周一至周五的总剂量为66 ～70 Gy。患者若出现病灶向远处转移（如骨转移）的情况，则对其进行姑息减症放疗。依据患者的具体病情确定对其进行放疗的疗程。

1.3 观察指标

治疗结束后，对两组患者均进行2 年的随访，对比其在治疗后半年、1 年和2 年的生存率。统计两组患者的临床资料（包括患者的年龄、病灶转移部位、KPS 评分、疗效及中位生存时间），采用单因素分析法分析影响其预后的相关因素，采用多因素分析法分析影响其预后的独立危险因素。

1.4 统计学方法

利用SPSS 23.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后不同时间两组患者生存情况的对比

治疗后半年、1 年，两组患者的 生存率相比，P＞0.05。治疗后2 年，与对照组患者相比，观察组患者的 生存率较高，P＜0.05。详见表1。

2.2 对影响两组患者预后因素的分析

对两组患者的年龄、肿瘤病灶转移部位、KPS 评分、疗效及中位生存时间等基本资料进行单因素分析的结果显示，其KPS 的评分、疗效及中位生存时间是影响其预后的相关因素。对影响两组患者预后的相关因素进行多因素分析的结果显示，其KPS 的评分及中位生存时间是影响其预后的独立危险因素。详见表2。

3 讨论

化疗是目前临床上治疗NPC 的首选方法。紫杉醇是新型的抗微管类药物，具有放射增敏的作用和较强的抗癌活性。该药可迅速分裂肿瘤细胞，冻结细胞有丝分裂的纺椎体，从而可使肿瘤细胞停止在G2 期和M 期，直至其死亡。奈达铂属于第二代铂类抗肿瘤药物。该药与水相结合可生成不同种类的离子型物质。该药与碱基结合后，可抑制肿瘤细胞DNA 的复制，发挥抗肿瘤的效应[2]。不过，转移性NPC 患者病情的恶化程度较高，对其进行化疗后其易出现明显的毒副反应，可影响其对化疗的耐受性，甚至可威胁其生命安全，降低其远期生存率。

进行放化疗是临床上对初治转移性NPC 患者进行治疗的主要方法[3]。进行普通放疗对靶区的定位效果不佳，照射野偏大，且无法确定靶区的形状，可导致放疗剂量不符合预计治疗剂量，进而可导致患者出现肿瘤控制效果差、病情复发风险大的结果[4]。研究证实，对初治转移性NPC 患者进行根治性调强放疗可保证其得到精准的照射治疗，并可明显提高其治疗的增益比。该疗法能针对患者靶区的三维形状、重要器官与靶区的解剖相关性，合理调节放射束的强度，以确保靶区体积放疗剂量的分布效果，获得更为精准的放疗效果[5]。此外，对该病患者进行调强放疗可对其胸壁和床面的水平进行调节，从而可提高其进行放疗的精准度，降低其肿瘤邻近正常组织受损的可能性，使肿瘤得到最大可能的照射，以保障其放疗的效果[6]。

本次研究的结果证实，对初治转移性NPC 患者进行放疗可有效提升其远期生存率。初治转移性NPC 患者KPS 的评分和中位生存时间是影响其预后的独立危险因素。