3 例血液透析相关头痛的护理

柴雅岚 李婉璐（通讯作者）

（北戴河康复疗养中心 河北 秦皇岛 066100）

1.临床资料

选取我院三例多次透析中出现头痛的患者，其中1 例为糖尿病肾病终末期，男性，54 岁，2 例为肾小球肾炎终末期，女性，分别为46 岁和37 岁，接受透析三例均为一年余，排除上呼吸道感染，透析前无头痛，血压正常，透析过程中出现头痛，血压略微升高，随透析时间增加逐渐相对剧烈，常常因此坚持不到透析结束，需遵医嘱提前给予下机处理，严重影响患者的生活质量及透析质量，达不到透析后的理想效果，因此，在血液透析中疼痛的护理有很大的临床和意义。

1.1 血液透析方法

三例患者均选用威高日机装DBB-27C 透析机，尼普洛150G透析器，均使用碳酸氢盐透析，透析频率每周2 ～3 次，每次透析4h，透析血流量200 ～260ml/min，透析液流量400 ～500ml/min，透析液钠浓度145mmol/L，使用动静脉内瘘。

1.2 病因

透析患者经常会发现头痛，病因多种多样，目前多考虑与失衡综合征血压快速升高，神经性头痛，脑血流速度，心理因素等[1]，大部分学者认为透析中头痛等失衡综合征与脑水肿有关，当血浆中溶质水平因为透析而被迅速降低时，因为脑屏障的原因，脑组织和脑脊液中的肌酐及尿素氮等物质浓度下降的较慢，血浆渗透压相对于脑细胞而言会呈现低渗状态，水从外周转入到脑细胞当中，引发脑水肿。而透析时，酸中毒纠正的过快，易导致脑脊液及脑组织反常性酸中毒，也是其原因之一[2]。

2.护理

2.1 一般护理

为患者提供舒适、安静的透析环境，避免强光、强声刺激，促进患者休息和睡眠，以缓解头痛症状。

2.2 透析中护理

2.2.1 透析前准备

透析前对管路和滤器进行充分预充：采用2000ml 生理盐水进行预充，其次注入地塞米松5mg，连接管路动静脉两端，进行30 分钟循环处理，上机前，用生理盐水500ml 再次冲洗管路。充分避免患者对滤器发生过敏反应。保持室内清洁，每日透析结束后紫外线消毒60 分钟，进入透析室人员必须戴鞋套，工作人员操作前需佩戴帽子、口罩，戴手套。操作中严格无菌操作。

2.2.2 透析过程中

在透析过程中，护士应严密观察患者血压、神志、面色及反应，如发生情况，应遵医嘱立即做好对症处理以缓解患者症状，如给予吸氧，降低血流量或暂停超滤，应遵医嘱给予50%葡萄糖静脉注射，进行头部穴位按摩、必要时遵医嘱给予镇痛药物治疗，使患者逐渐恢复。

2.2.3 透析过程后避免感冒

尿毒症患者抵抗力一般较低，容易锻炼出现感冒等情况，平时应注意避免劳累，但应注意锻炼可适当进行户外有氧锻炼如散步，慢跑，太极拳等，冬天注意保暖。

2.2.4 保护内瘘

透析24 小时后可外用喜疗妥多磺酸粘多糖乳膏，涂抹至穿刺处按照血管走向力度适中按摩至吸收，可利于消肿预防浅表静脉炎及血栓形成。

2.2.5 饮食方面

保证充足的热量及蛋白的摄入，严格控制液体摄入，养成小口喝水的习惯，夏天可冷冻一些冰块，口渴时含一小块。

2.2.6 心理护理

由于患者对血液透析认知及了解不足且经常透析中头痛，均有紧张和恐惧感，在这种心理状态下进行透析，很容易增加综合征发生的几率，所以在进行透析前，应耐心做好安慰解释工作，消除紧张情绪，解除思想顾虑，减轻心理压力，使患者情绪稳定、放松心情，可以增强其对疼痛的耐受性，我们应经常与患者进行谈心沟通，疏导使其克服焦虑心态，增强战胜疾病的信心。护理人员应同情、鼓励和支持患者，与患者之间建立起相互信任的合作关系。只有患者相信护理人员是真诚在关心、帮助他，可以在情绪，专业知识等各方面协助其克服病痛时，才能无保留地把自己的感受告知护理人员。以取得患者合作使其能按时充分透析，更需调整合适的干体重，透析间体重增加不超过4%～5%，可有效缓解失衡综合征的发生[3]。

3.讨论

综上所述，我院3 例透析过程中头痛患者在经过上述护理后症状稍有缓解，可有效达到理想的透析后体重，护理人员面对此类患者不仅要认真做好专科护理和基础护理，以减少或减轻患者身体上的疼痛，同时，也要重视患者的心理护理，保持良好的心理状态，才能积极主动的配合医护人员完成透析治疗，提高患者的生活质量以及透析质量，生存期的延长，这些，与家属的关心和支持是分不开的，因为慢性肾衰患者病程长，经济负担较重，所以家属也多焦虑、恐惧、悲观，对患者失去信心等，因此护理人员也要做好患者家属的心理护理，建议家属不要在患者面前讨论有关医疗费用此类敏感话题，患者家属不稳定，对治疗丧失信心，会使患者产生极大地悲观、绝望心理，使患者产生严重的心理精神创伤。引导患者家属从内心自我疏解，积极勇敢的面对，这样可以调动家属的亲情影响力，使患者感受到来自家庭的温暖，帮助患者建立明确、有效的生活目标。

因此我们不仅仅要护理患者还要关注患者的心理健康。