伤寒六经辩证分析

赵常清

（包头市排水公司医务室 内蒙古 包头 014030）

《伤寒论》的伤寒，指的是经络不通，即伤寒六经太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴不通。还要明白是什么在治病，即是什么通六经，这个就是你自身的元气。只有元气相对邪足，才会通络治病。元气不足，无力抗邪，任何方剂或方法（针灸等）都无用，只会越治越虚。还要明白伤寒六经本是一经，即五运六气学说，六气本是一气。《黄帝内经·阴阳离合论》是《黄帝内经》与《伤寒论》联结的纽带，即伤寒六经开合枢原理，六经间是相互关联的，不是孤立隔绝的。开合枢原理是中医的根本，后世黄元御的脏腑升降学和彭子益的圆运动学都是其产物。

1.太阳证

足太阳膀胱经证。《黄帝内经·灵兰秘典论》中：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”由于太阳主表，阳气是最足的，只有真阳充足，才能充分发挥封固作用，以使津液不致妄泄（津液藏焉）；只有真阳充足，才能发挥温煦作用，以使脏腑产生液，津的功能才能正常发挥出来（气化才能出焉）[1]。太阳宜开，开则阳气敷布体表；开之太过属太阳伤风，自汗恶风；太阳不开，少阴气化不升，小便难下。不开为麻黄汤证，开之太过为桂枝汤证。桂枝汤调和阴阳，阴阳指的是阴气与阳气，阴气是脏腑收敛功能（芍药酸收），阳气是脏腑生发功能（桂枝辛温升发），而不是酸甘化阴，辛甘化阳之意。

2.阳明证

足阳明胃经证。阳明宜合，合则腐谷化食；合之太过，津液被灼，谷食干结胃家实；开

则太阴阳明合病，下利清谷。胃为腑，以通降为顺[2]。阳明实热证仲景以白虎汤、承气汤治之。后世有温病派，有叶天士的卫气营血辩证，有吴鞠通的三焦辩证，它们实际就是《伤寒论》的阳明证。

3.少阳证

足少阳胆经证。少阳为枢，枢转阳明、太阳，枢机不利则清阳不升，浊阴难降。少阳为相火（对应少阴君火），相火为真火，即肾中之阳。少阳胆经主降，《伤寒论》中少阳证，主方是小柴胡汤，症状主要是往来寒热与口苦。实践中，绝大多数的往来寒热是因为邪正相争，治法是扶正祛邪，正解应是四逆法；口苦绝大多数是阳不入阴证，正解是附子理中汤使阳入阴（太阴开）。实践中，真正的少阳证罕见，个人认为这与战乱、疫情、环境卫生差有关。还有一问题，柴胡药性到底是主升还是主降。《伤寒论》少阳证中，胆经是主降（腑以通降为顺），而后世都说主升，有升阳举陷之功。焦树德认为柴胡先降后升，有推陈出新之功。但要明白伤寒六经是一个整体（系统），它们之间不是孤立的，而是相互关联的[3]。因为只有先推陈（降胆经）才能后出新（肝阳升），但肝阳升发是靠人自身的元气，而不是柴胡。

下面说少阳阳明合病证，即大柴胡汤证。看李可等人医案中，均用大柴胡治胰腺炎、阑尾炎等病，特征是腹痛、胁痛甚。本人实践中，患者腹痛、胁痛等症，摸其脉左关均弦劲有力，这是典型的厥阴肝寒证，用四逆汤加吴茱萸、桂枝、细辛，均治愈无任何不良后果。服药后，疼痛更甚，待破寒后治愈。

4.太阴证

足太阴脾经证。太阴宜开，开则升清降浊，合则腹满食不下，大便秘结。若开之太过，必自下利，大便稀溏。《伤寒论》太阴证主方理中汤，意在扶脾阳升清降浊。若太阴不开，中焦否塞使上下二焦不通，阳不入阴，就会有上热下寒（真寒假热），入睡难等证。实践中，多用附子理中开太阴，引阳入阴，从右路降，使相火安位，各种症状自能消除[4]。

5.少阴证

足少阴肾经证。少阴为枢，枢转太阴厥阴。少阴宜气化，气化则膀胱开合有度，小便自如，气化不利则枢机不转。少阳证主方四逆汤，有附子、干姜、炙甘草三味药。很多书上均说姜草主要作用是解附子之毒乌头碱，但要明白为什么。姜草归脾土，意在培土伏火。这好比做饭用锅，锅是脾土，锅内食物为胃中饮食，火为坎中一阳相火。若锅太薄，则会壮火食气，虚阳外越，姜草则能培土伏火使相火安位。

6.厥阴证

足厥阴肝经证。厥阴宜合，合则肝血足清阳升，四肢暖。《伤寒论》厥阴证寒实证立方吴茱萸汤，虚寒证立方当归四逆汤，寒热错杂（真寒假热）证乌梅丸。后世对肝的论述，极为混乱，主要有肝热（火）说，肝阳上亢说，疏肝解郁说，现辩之。

肝热说：肝贮血，并主升发，有刚强之性，故本脉有弦象，但不急。只有寒邪，才会使肝阳不升。肝热用药有龙胆泻肝汤等，这些都会使肝向肝硬化发展，并慢慢肝中毒。还有西医所谓肝炎，其实都是肝寒肝虚之证，只有破寒养肝血（扶正祛邪）才是正道。

肝阳上亢说：肝阳上亢是张锡纯《医学衷中参西录》为迎合西医之说，后世流毒至深。张氏认为，肝主升发，升发太过而致肝阳上亢。但肝阳升发是元气使然，即正气，正气足才会肝升发通畅，正气只有虚证，邪才会盛。所谓肝阳上亢，是因寒邪使清阳不升，浊阴不降而致头晕目眩，只有破寒升清降浊才是正解[5]。

疏肝解郁说：疏肝之说，本无错，即肝升发。但所用之药如柴胡、元胡、鳖甲等药，均是破肝气之药，怎么疏肝，只能使肝气虚升发不利。元气虚后，自然无力抗邪，发热、疼痛等症状自然消除。正治法就是当归四逆汤，温肝血升肝阳。