小儿腹痛的古代文献汇集

赵苏皖

（南京中医药大学附属南京市中医院 江苏 南京 210000）

古代文献对于小儿腹痛的论述很多，《诸病源候论》最早提出小儿腹痛的病机：“多由冷热不调，冷热之气与脏腑相击”[1]，其后多以此为基础，《小儿卫生总微论方》：“由脏腑虚而寒冷之气所干，邪气与脏气相搏，上下冲击，上则为心痛，下则为腹痛，上下俱作，心腹皆痛”[2]，《婴童百问》：“多因邪正交攻与脏气相击而作也”[3]，《幼科证治准绳》：“心腹痛者，冷气与真气相击，或上攻心，下攻腹，故痛”[4]，《幼科折衷·医验大成》：“脾经不睦胃家虚，邪正交争气不舒”[5]。

临床问诊、脉诊与触诊相结合，《幼科折衷·医验大成》：“阴弦则腹痛，弦急则小腹痛，尺脉紧则脐小腹痛，尺脉伏则小腹痛”[5]。《保婴撮要》：“中脘痛者，属脾。少腹痛者，属肾”[6]，《幼幼集成》[7]：“心腹痛，部位有上中下三焦之别。上焦者痛在膈上，此即胃脘痛也；中焦者在中脘，脾胃间病也；下焦痛在脐下，肝肾病也”，“可按者为虚，拒按者为实。久病者多虚，暴病者多实；得食稍减者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者为虚，痛剧而坚，一定不移者为实；虚实既确，则治有准则矣”。具体证治：

1.脾胃虚寒

脾胃虚寒，寒凝而滞，则腹痛喜温喜按；阳虚失温，则见面白或青、口中气冷；脾胃运化失司，则见不思饮食，呕吐下利。“当补脾，益黄散主之”[8]，余多用理中丸温之。《幼科铁镜》配合推拿：“曲儿小指，重揉外劳宫，推上三关，揉脐五十”[9]。

2.实热

热郁于内，则见腹部胀满，疼痛拒按，以及面赤壮热，四肢烦躁，手足心热，小便黄等热证表现，若热结肠腑，可兼有大便秘结。《婴童百问》：“四顺清凉饮加青皮枳壳”[3]，《幼幼集成》：“宜四顺清凉散加青皮、枳壳，大便秘结者，木香槟榔丸；大便调者，芍药甘草汤”[7]，《保婴撮要》用“泻黄散”[6]泻之。《幼科铁镜》“推：用下六腑，水底捞月”[9]。

3.积痛

腹痛，按之亦痛，面黄不食，口中气温，嗳气酸馊，大便馊臭，便后痛减，或目无精光，或白精多，多睡等。先下之，后调理脾胃，钱乙用“消积丸，甚者白饼子下之，后和胃”[8]，《医宗金鉴》：“先以小承气汤下之，若下后仍痛者，以香砂平胃散酌量”[10]，《幼幼集成》：“宜三棱丸，甚者消积丸；下后用六君子汤调之”[7]，《万氏家传幼科指南心法》：“丁香脾积丸先下之，后以集圣丸调之”[11]。万全[12]认为“肠胃之阳不能行其变化转输之令，使谷肉果菜之物，留恋肠胃之中，故随其所在之处而作痛也……在胃中，在当心而痛，宜吐之，瓜蒂散主之。在小肠中，痛在心之下，脐之上，宜辛温之药利下之，丁香脾积丸。在大肠者，痛在脐之下，宜苦寒之药下之，木香槟榔丸”。《景岳全书·小儿则》根据食积的不同程度进行治疗：“若胃口偶有留滞，大痛而胀者，宜排气饮或益黄散。若宿食偶有不消而暂为胀满者，宜大、小和中饮，或保和丸、消食丸。若有坚积停滞，胀痛拒按，形气俱实者，宜赤金豆、白饼子、紫霜丸之类攻下之”[13]。

亦有内食外寒，《医宗金鉴》中：“小儿内伤乳食，外感寒邪，遂致食寒凝结，腹中作痛，其候发热恶寒，腹痛，更兼恶食呕吐，而多啼叫不已者，以藿香和中汤可急煎服”[10]，《慈幼心书》：“有感寒夹食者，其痛多急，连绵少有停止，甚者或如刀刺，欲吐不吐，欲泻不泻，手足冷，面青或黑黯，宜前汤（指迷汤），或升消平胃散”[14]。

4.脾（胃）气虚

《幼科铁镜》：“脾虚痛治以补脾开胃为主，用六君子汤加橘皮”[9]，《景岳全书·小儿则》：“若脾胃气虚而痛滞吐泻者，宜六味异功煎，或六君子汤加木香，或调中汤”[13]。

5.肝木乘脾

《幼科铁镜》：“肝木乘脾痛者，其候唇白口中色淡，面多青色，痛则腹连两胁，重按其腹则痛止，起手又痛是也”[9]，治用四君子汤加柴胡白芍。

外治如《幼幼新书》“用生姜汁调面成糊贴脐心温暖腹部”[15]，《幼幼集成》“花椒不拘多少，研细为末，和少面粉，醋和成饼，贴于痛处，上铺艾绒，用火灸之”[7]。曾世荣认为小儿腹痛分“脏寒痛，锁肚痛，盘肠内吊痛，积痛，癥瘕痛，痃痛，癖痛，吊肾偏坠痛，寒疝痛，蛔虫动痛”[16]，以及痘（疮）疹腹痛、虫痛，未能涉及。借鉴古人对于中医的思考，掌握病机及辩证思维，临床灵活运用。