静脉输液治疗中的安全问题与对策你知道多少

凉山州第一人民医院 四川 615000

随着医疗水平的提高和药品的不断发展，静脉输液已成为临床上必不可少的给药途径。静脉输液是将药物通过静脉输入人体循环系统，再经过血液循环直达机体各器官和组织的给药方法，从而达到治疗疾病的目的，利用的原理是大气压和液体静压。根据注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗。静脉输液避免了口服药物造成的消化系统相关的副作用，并且起效时间更迅速，在治疗某些疾病和挽救患者生命方面具有不可替代的作用[1]。

人们通常对静脉输液存在以下误解，觉得输液起效快，无论大病小病、急病慢病首选输液治疗，不用担心输液的不良反应。然而事实并非如此，静脉输液毕竟属于有创操作，药物直接入血与其它给药途径比较风险相对较高，不合理使用静脉输液会增加严重不良反应的发生风险。虽然静脉输液看似简单，但却有很多技巧与注意事项，每个临床护士必须严格按照操作要求，减少静脉输液的不良反应。

静脉输液常见的安全问题如下：

1.护理人员粗心大意，责任心不强

没有严格询问患者病史及药物过敏史，使患者过敏或用了不该用的药物。在配药和用药过程中，没有严格执行“三查七对”制度，造成患者用错药，特别是输血制品的时候，不仅浪费血液，严重者将危及患者生命。

2.护理人员无菌观念不强

在配液的时候没有遵循无菌原则，将液体污染；静脉穿刺时，消毒不严格，或消毒后又重新污染；更换液体时，未对橡胶瓶塞进行消毒，或更换时间过长，被空气污染；未对各种消毒液的开用时间标注日期，使过期后仍在使用。这些均会造成患者发生医源性感染。

3.护理人员专业技术不过关

年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，造成穿刺困难，或者某些患者形体肥胖，皮下脂肪较多，血管走形不明显，造成穿刺困难[2]。这种情况下，若护理人员对血管的走行特点和生理特点掌握不足，多次穿刺后损伤血管，造成血管弹性下降或皮下出血，给患者造成痛苦。配液时，对某些新药的配伍方法认识不足，或者某些特殊药品的配药浓度掌握不牢，造成药品的浪费，甚至危及患者健康。输液时未排尽管内空气，或者未及时正确的更换输液瓶及添加药液，造成液体流空，输完后未及时拔针，这些将会导致发生空气栓塞或者血液回流。护理人员对输液过程中滴数的掌握不足，没有严格控制滴数，特别是对于某些有心肺疾病的患者来说，会加重患者心肺负担，严重者导致心衰和肺水肿。未能严格按照输液规范执行，造成了输液过程中出现各种并发症。

4.护理人员缺乏与患者的沟通

输液时未向患者交代输注的药物及可能出现的不良反应，使患者在输液过程中出现不适而有心理负担；静脉穿刺时手法粗暴，特别是对小朋友穿刺时，未积极安抚患者情绪，造成患者抗拒穿刺，影响治疗；与患者之间没有建立起良好的信任关系，使患者医从性较差。

5.输液过程中缺乏巡视

输液时护理人员配置不当，缺少巡视人员，使输液过程中患者出现的各种输液反应未能及时处理，严重者使患者有生命危险，或者未能及时换药与拔针，造成液体流空。

针对上述安全问题，我们应该如何避免呢？

1.对患者具体病情进行综合评价，再根据患者不同的家庭经济情况、文化背景、性格特点等对患者进行个体化、针对性护理，制定出一套具体的护理方案。

2.护士在执行静脉输液时应按规范操作，配制液体时，要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，避免使用不合格药液，防止发生输液反应。静脉穿刺要熟练，尽量一次穿准确，减少患者痛苦[3]。输液时必须排尽管内空气，防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。注意观察输液情况，针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应等。

3.积极与患者沟通，尽量运用通俗易懂、形象具体等方式进行沟通，静脉输液前询问患者有无药物过敏及用药禁忌，向患者说明所输注的药物及可能出现的不良反应，告知患者输液的过程中不要擅自调节输液速度，输液过程中如果发现有头晕、胸闷、寒战、局部肿胀、疼痛等不适情况立即与护士联系。稳定患者情绪，缓解不良心理，与患者建立起良好的信任关系，使患者及家属减少不必要的担心，使抗拒静脉输液的患者，特别是儿童能积极配合静脉输液，达到治疗效果。

4.护理人员要不断学习和进行各种专业化培训，熟练掌握各种新药品、新技术、新设备的运用。对输液的各个步骤应熟记于心，定期安排技能考核，不过关者应加强学习管理。

5.合理安排人员配置，加强输液过程中的人员巡回，一旦发现输液不良反应，应积极处理。并且掌握各种输液不良反应的处理方法。若静脉穿刺局部组织出现发红肿胀、妁热感疼痛等症状，应立即停止输液，局部予50%硫酸镁湿热敷或金黄散外敷；若出现药物渗出，应立即停止输液并拔针，根据渗出液的性质和渗出的严重程度选择局部热敷或药物热敷、局封等，抬高发生渗出处肢体，以利于静脉回流，减轻肿胀与疼痛；若出现发热或肺水肿等严重不良反应，应立即告知医生[4]。

护理人员应严格掌握静脉输注意事项以减少安全问题的发生：1、在输液之前必须要核对患者的姓名、年龄、性别，以及输注的相关药物，并且要询问患者有没有相关药物的过敏史。2、穿刺一般都是选择四肢的浅表静脉进行穿刺，在穿刺的地方给予严格用碘伏反复消毒2-3次之后，再进行穿刺。3、穿刺成功之后必须要固定穿刺的针口，然后再给予调整滴速，根据不同药物的性质，滴速也是有所不同的。如果是滴注甘露醇必须要快速滴注，才能够起到脱水的效果；如果是静滴氯化钾溶液就必须要缓慢滴注，才能够防止快速滴注引起心脏的一些问题。4、在输注完毕之后拔出针头，然后用输液贴或者棉球按压注射的针口3-5分钟，等其局部的出血完全稳定之后才能够放手。每一步虽然看似简单，但需要护理人员足够严谨与细心，才能减少输液的不良事件。无菌观念处理不当易产生全身性或局部性的感染；药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命；持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡，最终导致医疗事故的发生。