膀胱冲洗预防泌尿系感染的护理进展

德阳市人民医院泌尿外科 四川德阳 618000

泌尿系统感染是临床上极为常见的感染形式，并有赶超肺部感染成为住院部感染类病症之首的趋势和潜力[1]。膀胱冲洗是预防泌尿系统感染的无菌技术，能够有效降低细菌附着性，并起到抑制细菌滋生的作用，发挥防治泌尿系统感染的临床疗效。但在深入研究膀胱冲洗的临床效果时发现，膀胱冲洗时间较长，易对患者膀胱壁产生机械性损伤，使患者膀胱表面黏膜受到损害，使接尿口细菌滋生的几率升高，并促使尿液从导尿管逆流至膀胱，集尿袋开放反复，增加泌尿系统外源性感染几率。经验证，膀胱冲洗1～2次/周为最佳时间间隔，可有效减少泌尿系统感染发生机会[2-3]。

1 膀胱冲洗的原理及方法

1.1 膀胱冲洗的原理

膀胱冲洗是在一定压力的作用下，以尿管为介导将无菌液体注入膀胱，稀释尿液并清除膀胱内部杂质，防止尿液流经导尿管时发生堵塞，确保引流畅通[4]。引流系统采用菌密闭式回路原理，以一次性引流袋作为引流装置，在膀胱下方15～20cm处进行安设，以便于尿液引流通畅无阻，预防尿液逆流现象发生。

1.2 膀胱冲洗的方法

（1）传统冲洗方法

提前将预先配制的冲洗液注入膀胱冲洗袋中，导尿管与冲洗管之间用玻璃管实现无缝连接，采用无菌方法进行冲洗。但由于传统冲洗过程中的操作方式限制性较少，增加了感染的机会。

（2）一次性输液器冲洗法

待患者膀胱内部排空，将引流管用止血钳夹紧，在密闭式输液瓶中插入一次性输液器，将装置在输液架上倒挂，使内部保持真空状态，关闭调节器，碘液消毒尿管[5]。固定尿管，从尿管消毒45°处进针，待针头完全进入导尿管后，用无菌纱布覆盖，或使用碘液消毒尿管，用无菌剪刀剪断流袋与尿管相连处，并与一次性输液器无缝连接，打开输液调节器，将200～250mL 无菌氯化钠灌注至膀胱内，夹闭20～30min，将排尿引流管开放，排净冲洗液[6]。一次性输液器冲洗法由于无菌、密闭式的操作优势，使感染机会大幅减少。

2 临床上常见的膀胱冲洗液

2.1 0.9%氯化钠溶液

0.9%氯化钠溶液又称生理盐水，每日冲洗膀胱1次，可防止尿管管腔结晶，预防尿管阻塞。大量临床实践表明，0.9%氯化钠溶液应用于膀胱冲洗的临床效果优于其他冲洗液[7-8]。

2.2 0.02%呋喃西林溶液

研究发现[9]，在107株细菌群聚的环境中进行杀菌处理，需要的最小杀菌浓度应在200mg/L以上。说明传统冲洗液杀菌作用非但无法达到预期效果，还会对耐药菌株产生促进作用，呋喃西林溶液易使膀胱产生麻痹反应，应加以注意。

2.3 洗必泰溶液

研究表明[10]，洗必泰冲洗液无法有效控制尿路常见致病菌滋生，但对正常栖息菌存在抑制作用，为耐药菌提供生育环境。

2.4 抗菌溶液

黄咏梅[11]等用200～300mL0.9%氯化钠溶液加用16×104～24×104U 庆大霉素行膀胱冲洗，未发生感染现象。说明冲洗液种类不同，可产生不同的防治尿路感染效果，还有出现反作用的几率。例如，有研究学者在进行抗生素膀胱冲洗实验时，会产生更多菌株，增加感染机会。钱江平等发现，用15mg 肝素钠加入200mL 0.9%氯化钠溶液；或5 mL 活力碘原液加入100mL 0.9%氯化钠溶液，将液体温度维持在20～30 ℃，持续输入至膀胱内部，夹管留置20～30min，可达到预防导尿管伴随性尿路感染的临床效果。可见，冲洗液的正确选取对于尿路感染预防具有重要意义。

3 膀胱冲洗的条件

3.1 冲洗频率

现阶段，临床上将膀胱冲洗频率定为1～2次/日。但近年来，大量学者对于膀胱冲洗频率产生质疑，认为膀胱冲洗无法真正意义上控制泌尿系感染，反而会使泌尿系统感染的机会增加。陈芳[12]等进行研究得出结论，认为膀胱冲洗并不适用于临床，应鼓励患者多饮水，饮水量保持在1500～2000mL/d，尿量＞1500mL/d为宜，膀胱冲洗频率过高会使膀胱负担增加，产生机械性损伤，损害膀胱黏膜，致使损害部位细胞脱落，增加感染几率。临床证实，膀胱冲洗频率直接关系到泌尿系统感染情况，两者呈正相关。

3.2 冲洗速度

刘晓蕊[13]等利用100～140mL/min 速度冲洗膀胱，证实不会改变患者生命体征，而当冲洗速度提升至250mL/min时，会加快患者呼吸频率及心率，同时使患者血压升高。并进一步证实膀胱冲洗速度与感染几率呈正相关，膀胱冲洗速度越快，感染几率越高。基于此，应在达到冲洗预期的基础上选取适宜的冲洗速度，保护患者膀胱不受细菌侵染。

3.3 冲洗液温度

冲洗液温度对于膀胱冲洗的临床效果也具有一定关系。冲洗液温度过低，易使患者膀胱平滑肌受到刺激，进而导致痉挛，促使膀胱容量减小，易在冲洗过程中出现冲洗液溢出尿道口的现象。徐承雯[14]在进行相关实验时，将冲洗液调节至20～30℃，有效减少膀胱冲洗过程中出现膀胱痉挛的次数，对防止感染具有积极作用。

4 讨论

综上所述，膀胱冲洗的对症护理可以确保基本操作顺利完成，改善患者生活质量。医护人员需提升自身专业水平及综合素养，在实践中不断汲取临床经验，严格遵守操作规范，确保膀胱冲洗的安全性及有效性[15]。