脑出血气管切开术后预防肺部感染的护理进展

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脑出血患者实施气管切开术治疗，能够有效改善患者的缺氧、缺血症状表现，控制患者病情发展，减少死亡率，但同时气管切开术属于有创手术，术后患者呼吸道屏障作用消失，极易产生肺部感染，不利于患者预后，通过给予患者相应的护理措施加以干预，能够有效降低肺部感染发生率，减少死亡率。本研究对脑出血气管切开术后预防肺部感染的护理进展做出如下综述。

1 脑出血患者并发肺部感染的影响因素

在侯海生[1]等人的研究中指出，影响脑出血患者并发肺部感染的因素很多，需强化肺部感染患者的危险因素检测以及护理干预，有效减少肺部感染发生率，降低脑出血患者的死亡率。现对脑出血患者并发肺部感染的影响因素归结为以下五点：（1）脑出血患者多为高龄患者，患者存在不同程度上的肺功能低下情况，患者合并多个系统基础疾病，机体防御能力低，且患者长期鼻饲饮食导致营养不足，机体免疫力差；（2）脑出血患者存在意识障碍，导致患者吞咽反射以及咳嗽反射功能减弱或是消失，排痰困难，并且出现误吸的可能性较高。除此之外，患者长期卧床，极易产生吸入性肺炎以及坠积性肺炎；（3）患者由于住院时间过长，会导致发生医源性感染的机会增加，患者长期使用广谱抗生素，导致机体菌群失调，继而引发耐药菌以及真菌感染发生；（4）侵入性操作是导致脑出血患者气管切开后肺内感染的一项主要影响因素；（5）气管切开对呼吸道自然屏障产生了影响，导致气体未经过鼻腔过滤湿润，直接进入气道，导致感染几率增加。

2 脑出血气管切开术后预防肺部感染的护理

2.1 基础护理

2.1.1 体位管理

在杨圣强[2]等人的研究中指出，脑出血患者由于长期卧床，患者的局部膈肌活动受到限制，继而产生肺活量下降的现象，患者肺底部肺泡不完全膨胀，最终产生肺不张的现象，引发肺部感染。在日常护理中需加强患者生活护理，每隔2小时帮助患者翻身。经常帮助患者变换体位，避免痰液淤积于患者后背部以及肺底部。随时注意倾听患者喉头是否存在痰鸣音，如果发现出现痰鸣音应及时为患者拍背，并利用振动以及叩击的方式，使痰液游离支气管。

2.2.2 口腔护理

在侯晓彬[3]等人的研究中指出，脑出血患者由于病情影响，早期需禁食，导致患者唾液分泌减少，患者口腔自洁能力会有多降低。并且患者的气管切开术后常会检出口咽部细菌，而口咽部细菌属于并发肺部感染的主要细菌。如果不能及时清除吸入肺内的口咽部细菌，会引发感染。

2.2.3 管喂护理

在李东玲[4]等人的研究中指出，患者得到良好的饮食管理能够降低脑出血气管切开术后预防肺部感染患者的呛咳发生率，这能够有效避免由于误吸而导致的肺部感染，同时能够增强患者的机体抵抗力。鼻饲时，患者需采用头高脚低的姿势，保持30°斜坡卧位加快胃排空，继而有效减少由于误吸导致的肺部感染。每次为患者实施鼻饲时应回抽，确保不存在胃潴留以及胃管脱出现象。严格控制鼻饲速度。

2.2 气道管理

2.2.1 有效吸痰

在徐月花[5]等人的研究中指出，吸痰的主要目的是为了确保气管切开患者能够保证呼吸道通畅，是预防肺部感染的一项重要措施，同时更应该对吸痰时机进行准确判断。在李永红[6]等人的研究中指出，为患者选择吸痰时间，能够有效提高吸痰效率，减少并发症。采用管径不一的吸痰管为患者吸痰对肺部感染存在一定的影响。

2.2.2 气道湿化

临床使用人工鼻能够模拟正常气道湿化功能，具有良好的过滤、湿化效用，对于痰液排除有一定的促进意义。在刘英[7]等人的研究中指出，气管切开术患者采用人工鼻能够对肺部感染起到良好的预防效果，且能够对患者的气道产生良好的湿化效用。

2.2.3 气管切口

在临床治疗中常用的消毒溶液大多是浓度为0.5%的聚维酮碘。在李胜[8]等人的研究中指出，采用浓度为0.5%的聚维碘酮对气管切口进行消毒，能够降低术后切口感染的发生率。

2.3 控制医源性感染

应控制病房温度为22℃～24℃范围内，控制室内湿度为60%～70%，确保纤毛运动能够得到维持。对监护室内的人员出入进行严格控制，减少探视人数。每天利用紫外线进行消毒，并利用浓度为0.5%的过氧乙酸、含氯消毒片等对桌面、地面以及室内物品进行擦拭，减少空气中的细菌。脑出血患者长期住院，使用抗生素治疗，会导致肺部感染出现严重病原菌耐药性，因此，需结合药敏试验结果为患者合理选择抗生素，谨慎使用抗生素，降低菌群失调导致肺部感染的机率。医护人员在实施吸痰操作时，须严格执行无菌操作，降低气管切开术后肺部感染发生率。

2.4 病情观察

对患者的痰液性质、痰量、痰液颜色以及痰液粘稠度进行观察，定期进行药物敏感试验以及痰培养。观察患者呼吸功能，如果患者的呼吸频率、体温以及氧饱和度发生变化，应及时寻找感染源，积极干预患者原发病以及基础疾病，仔细观察患者的疾病变化情况。为脑出血患者检测病原体，能够有效降低医院获得性肺炎发生率，减少病死率。

3 结语

综上所述，脑出血的病死率以及致残率均较高，该疾病的主要危险因素为高血压，有效控制患者血压水平能够有效降低脑出血发生率。近几年发展中，由于人口老龄化的加剧，脑出血的患病人数在不断增加。高血压状态下发生的脑出血，由于血肿具有一定的占位效应，患者早期往往会出现不同程度上的意识障碍、吞咽功能障碍等，导致患者呼吸道分泌物不能及时排出，引发气道梗阻，需及时发现并处理。