汗流浃背

温长路

“汗流浃背”一词源自《后汉书·伏皇后记》：东汉末年，汉献帝处处受制于丞相曹操。曹操杀了献帝的亲信谋臣赵彦，汉献帝对此十分生气，就警告曹操说：“如果你愿意辅佐我，就忠厚一点；不愿意，就走开算了！”曹操听了非常吃惊，退出朝堂后“顾左右，汗流浃背”。

汗流浃背是人在万分恐惧状态下的表现，说明汗出与人的精神因素有关。衍变出人因劳作而周身汗出、大汗淋漓的意义，是后来的事。如唐朝郑谷《代秋扇词》：“露入庭芜恨已深，热时天下是知音。汗流浃背曾施力，气爽中宵便负心。”明朝袁宏道《满井游记》：“风力虽尚劲，然徒步则汗出浃背。”鲁迅《朝花夕拾》后记：“天热如此，汗流浃背，是亦不可以已乎？”这三处所表现出的汗流浃背的含义，是机体超负荷运作的结果。

按照人体的正常生理，出汗是机体新陈代谢活动中的一种表现。在人的皮肤上，布满了大大小小200～500万个汗腺，把它们全部连接起来有20～30公里长，它们的功能就是专管汗液排泄的。其中的小汗腺主管普通排汗，除龟头、包皮内面、口唇、甲床、外耳道之外，几乎全身无处不到，以掌跖部的分布最为丰富。这些腺体呈单管状形态，直接开口于皮肤表面，有利于汗液的分泌。大汗腺的开口隐藏于机体的毛囊内，多见于腋窝、乳头、脐周、肛门及生殖器等部位，青春期后才开始发生功能。女性发生的时间相对男性较早且明显，与性机能的作用有关。

汗腺有调节体温、排除废物等多种功能，对人体的健康有重要意义。一般情况下，一个人每昼夜可排出汗水1升左右，在热天甚至高达10多升。一个活70多岁的人，一生中排出的汗水就有70～150吨，用3个载油罐车才能装得下。在一天24小时之内，人体可产生热量2400～2700大卡，随血液周流全身，均匀地分布于身体的各个部位。在不停的新陈代谢运动中，被代谢掉的热量会通过辐射、传导、对流的方式，从汗液、尿液、呼吸的渠道排出体外。如果身体内的废热不能有效地排出，热量的聚集就能把人烧死。

出汗是机体泄热的主要途径之一，排汗不畅既有碍于汗液的挥发，而且还给呼吸、泌尿等相关组织器官增加负担，引发出相应的病变来。表现出精神萎靡不振、体倦乏力、心烦意乱、头晕眼花、辗转难眠等神经系统的症状，食欲不振、口燥咽干、大渴饮引，胃脘胀闷、排便不顺等消化系统的症状，尿液减少、尿色黄赤、排尿困难等泌尿系统的症状，以及血量减少、呼吸加快、皮肤发炎、痱子、疖子横生等其他系统的症状。所以，经常不会出汗可能是不正常的表现，往往与某些疾病联系在一起。那么，是不是说汗出得越多越好呢？答案也是否定的。出汗过多会造成机体津液的损失，导致机体的电解质紊乱，使人出现头昏眼花、肢软乏力、心烦口渴、心慌气促等症状来，甚至有发生虚脱、晕厥的危险，这或许正是事物的两面性。一把臭汗，几多用场，相当于为医生提供了一条通过汗液了解疾病、辅助诊断的窗口。在古埃及，医生早起见面的第一句问候不是“你早”，而是“你出汗多吗”，可见医学界对汗的重视。

祖国医学认为，汗液是人体津液中的一种，并与血液有密切关系，即所谓“血汗同源”，失血者绝不可以发汗。在正常情况下，汗与气温的高低、衣着的厚薄有关，“天暑衣厚则腠理开，故汗出”（《灵枢·五癃津液别篇》）。人体表现出的一些特殊汗象是某些疾病的信号，关于这一点，《三因极一病证方论》一书中说得明白：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”中医把自汗、盗汗统称为“汗证”，根据其病因病机，从肺卫不固、营卫不和、心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸等五个方面论治。汗出属肺卫不固者，可用玉屏风散（黄芪、白术、防风）益气固表；属营卫不和者，用桂枝汤（桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜）调和营卫；属心血不足者，用归脾汤（人参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、甘草、大枣、生姜）补血养心；属阴虚火旺者，用当归六黄汤（当归、生地黄、熟地、黄连、黄芩、黄柏、黄芪）滋阴降火；属邪热郁蒸者，用龙胆泻肝汤（龙胆草、泽泻、当归、生地、栀子、黄芩、木通、车前子、柴胡、甘草）泄热化湿。一些疾病在危重阶段表现出的脱汗（又称“绝汗”，表现为汗出如珠、四肢厥冷、声低息微、脉弱欲绝等）、在正邪交争阶段表现出的战汗（表现为全身汗出、恶寒战栗、烦躁口渴等）和色黄染衣的黄汗，不属正常的出汗范围，应予鉴别。此外，还有汗出仅限于身体局部的，如头部汗出，多是上焦邪热或中焦湿热郁蒸所致；身体半身汗出，多为风痰或风湿阻滞、气血不和所致；手足心汗出，多与思虑过度、劳伤心脾有关等。需要指出的是，也有的人动辙汗出而不为病的，“终岁习以为常，此不必治也”（《笔花医镜》）。

不管是正常的汗出还是疾病表现出的大汗，汗液粘在身上的难受感和它产生出的汗腥味，都无法让人接受。如不及时清除，还有可能引发其他疾病。所以，一定要采取勤揩擦、勤洗澡、勤换内衣等措施，以保持皮肤的清洁卫生。目前，市场上有售止汗剂、香体粉、香体剂的，可供人们在社交场合涂洒，既可体现出对别人的尊重，也使自己避免许多尴尬。但它们大多有妨碍汗液正常排泄的副作用，通常情况下应限时、限量使用。

汗既不可无，又不可多，这是本文的结论。汗流浃背，是有背景的，因劳动而见者，正常；因惊恐而见者，小心！