PICC在肿瘤护理应用中的效果观察

刘金芝

（山东德州联合医院，山东 德州 253000）

PICC可适时引导，全程可见，且在穿刺较为轻松便捷的情况下，操作更为安全，患者创伤较小，感染率较低，能够长时间置管，患者普遍对PICC置管较为满意。结合PICC治疗形式展开PICC的护理干预，尤其给某些外周血管条件差的需要长时间、长疗程、高浓度、高刺激性液体输入的血液科患者带来了福音。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月～2019年7月肿瘤患者100例进行对照观察，对照组与观察组均为50例患者，对照组男24例、女26例，患者的年龄25～78岁，平均（50.24±3.27）岁；观察组男26例、女24例，患者的年龄24～72岁，平均（42.36±5.68）岁。患者的肿瘤类型，疾病发展情况，治疗形式等不纳入统计差异中。

1.2 方法

对照组采取常规护理，整合患者的资料，给予对应护理，分别注重饮食、压疮等护理的干预，在置管期间观察患者的皮肤状况，及时处理感染问题，针对肿瘤患者推荐高蛋白肉类，如牛羊肉、海鲜等。但过敏体质需注意，对患者与家属展开健康宣教，置管期间观察药液性质等，多药液应用时应各自有明确的标识，严格无菌操作，采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度。老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。

观察组展开PICC护理：基于上述的护理形式另外注意PICC置管中出现的不良事件预防与管控。感染：穿刺中若不顺利，应及时给予口服抗生素，穿刺局部利用百多邦处理，更换辅料中注意动作轻缓，穿刺部位有红肿痛的炎症等表现，可利用碘伏棉球置于穿刺，消炎止痛膏外敷。患者穿刺部位局部发热、化脓，应拔除导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。穿刺反复（失败）：提前展开护理小组穿刺训练，使其具备一次穿刺能力，观察血管摩擦皮肤，直到可看到较为明显的血管，可进行B超引导置管。静脉炎：穿刺第一天制动，局部热敷，予喜疗妥软膏外涂；第二天自然活动穿刺上肢。予75%酒精和50%硫酸镁交替使用消肿；局部湿热敷，每日三～四次，每次20～30分钟；予消炎止痛膏外涂。严重情况应拔管观察。穿刺出血：导管型号、参数选择适当，避免导管过大，穿刺位置及时给予止血，但避免压迫周围的血管神经等造成淤青，出血较多的情况立刻采取药物外敷，在穿刺部位覆盖轻柔的衣料等避免体温降低，适当情况下可给予热敷。导管堵塞：观察输液的速度与入液情况，及时用生理盐水脉冲方式冲管。5000 u/mL脲激酶，注入1 mL，保留20分钟，回抽后，立即用20 mL以上生理盐水脉冲冲管完全，压方式再通。血栓：置管之前就应检查患者是否存在血栓的情况，置管前后应检查对血管内壁是否有损害，采取握拳的形式促进血液的回流。

两组均按照相应的PICC置管穿刺形式治疗，展开24小时监测，观察患者的生命指标，结合患者的不同肿瘤情况，记录患者的置管反应，避免产生脱管、偏移等情况。

1.3 观察指标

分别对比两组患者在穿刺期间产生的感染、多次穿刺、静脉炎、穿刺出血、导管堵塞、血栓等不良情况的发生几率，集患者对护理服务等各项护理表现进行打分。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0分析，X2检验计数资料，计量资料利用t检验，以表示，两组对比若存在显著差异则P＜0.05。

2 结 果（见表1、表2）

表1 两组患者在护理期间产生穿刺不良情况的对比分析（n，%）

表2 两组患者护理的各项满意度指标对比[n=50]（%）

非常满意 67% 66%满意 20% 19% 5.698 ＜0.05不满意 13% 15%健康护理非常满意 77% 67%满意 15% 19% 5.748 ＜0.05不满意 8% 14%常规护理非常满意 78% 64%满意 10% 12% 6.596 ＜0.05不满意 12% 24%

3 讨 论

通过PICC保障患者可带管7天到一年左右，避免穿刺反复带来的痛苦，减少了药物输入的刺激性，本次调查中，在置管前后结合PICC常见的问题进行护理干预，取得了良好的效果，护理中应了解肿瘤患者的感受，结合患者的诉求，预防PICC不良事件的发生，提高PICC的安全性，直观地显示血管的横断面及纵断面，进行准确的评估，及时有效的了解患者的情况，可随时调整PICC置管情况，在平稳的置管状态中给予患者有效的治疗。