公立医院内部控制信息化建设研究

邓仙婷

摘要：近年来，随着我国经济体制改革的不断深入，医疗机构的体制改革也日益推进，这使得医疗制度的内外运行环境都发生了巨大的变化。公立医院作为我国在看病服务上的主体单位，要能够真正地肩负起公益的作用，为人民解决基本的看病问题，因此，矛盾相对集中。随着社会的不断发展，信息化建设需要紧随其上，以达到更好的辅助作用。本文就当下的公立医院内部控制信息化建设的问题进行探讨，并提出相应的解决思路。

关键词：公立医院;内部控制;信息化建设

引言

公立医院需要完善的内部控制，以确保业务活动的有效运行，确保资产的安全和完整。完善的内部控制还可以预防和发现错误、舞弊和潜在风险，从而建立有效的检查和相互制约机制。强化医院的工作职能，就需要扭转过去的陈旧思想，例如过分强调创收。因为医院是具有公益性的，所以公立医院要做好为大众服务，成为基本医疗平台的准备。这就需要我们进一步强化分析公立医院的现状，找出其中存在的问题与漏洞，完善内部控制的信息化建设。

一、公立医院内部控制信息化建设存在的问题

（一）沟通渠道不畅通

沟通渠道要保持上通下达，不仅可以实现纵向交流，也可以实现横向交流。但是当下，我国公立医院有着信息系统不完善的问题，内部共享的范围是有限的。对于医疗信息系统的共享能力，我们要积极地借鉴国外的先进经验，实现系统的优化与研发。如果医院不能建立良好的沟通系统，就会时常处于一个封闭的状态，沟通渠道的欠缺，使得医院在内部信息传递与反馈上不能有良好的效果。有时候往往会因为信息的误差导致返工，导致工作效率的下降，这些都是影响公立医院内部控制以及整体发展的重要因素。

（二）信息技术发展受限

公立医院很少重视信息技术的应用，导致人员编制中专业信息技术人才的缺乏。一方面，公共机构缺乏薪酬激励机制，使得许多高层次的信息技术人员更希望通过发挥自己的优势，以此获得更多的利润空间。从另一方面来看，医院的信息系统在设置上，也没有和一些信息技术公司建立长期、有效的关系，会导致整个工作有滞后性，而且在信息内容的处理上，有很多问题无法及时被解决。除此之外，我国缺乏统一的医疗信息开发系统，工作人员和信息内容都涌进来，缺乏标准化，缺乏统一性，不同的医院容易出现信息滞后、工作冗杂的情况。各个软件公司在医院信息的开发上，往往不是统一标准，就会导致医院的信息共享不能良好实现。总的来说，信息技术水平低下、专业信息人才的缺乏以及奖励机制的欠缺，会制约公立医院在内部控制上的效果。

（三）内部控制固有的局限性

中国的公共机构有着浓厚的行政氛围。公立医院的投资者是国家，其产权自然归国家所有。医院管理不分为政治和医学。比较明显的问题是，政府会或多或少地对医院进行干涉，所以医院在顺应市场变化上有些盲目，而且很多医院存在职能错位的情况，管理上的混乱使得整体的运转效率不高。产权划分也不够清晰，使得医院的产权责任人也不够明确。执行起来困难重重。对所有權的侵蚀，对医院管理者行为缺乏有效控制和监督成为一种形式，无法防范风险和欺诈，更谈不上预防腐败。

（四）工作人员整体素质不高

公立医院的作用取决于管理者的实际操作水平。公立医院往往会缺乏专业的人力资源管理团队，对待相关工作人员的职业素养也没有充分的认知。除此之外，内部控制执行人员的素养和道德很大程度上会影响到执行的效果。控制失败的重要因素是因为内部控制操作人员有疏忽大意、意识分散以及一些徇私舞弊的情况。公立医院以及社会上的医疗机构，通常都会较为简单，所以在雇佣的会计人员的能力上也不会做过多的要求。但是从整体上来看，他们缺乏对内部控制理论的认知，也没有对相关内容有系统的了解，很容易在实施的过程中出现偏差与错误，最终影响内部控制的工作效果。而且，大部分公立医院在内部审计上，没有独立性与自主性，内部审计人员的专业水平有限。对内部审计的作用认识不足，过分强调“检查错误”，忽视“预防错误、预防舞弊”，没有发挥应有的作用。

二、公立医院内部控制信息化建设的优化策略

（一）强化信息沟通环境

针对目前大多数公立医院出现大问题，政府应该进一步规范医院的HIS系统，建立信息共享的良好服务平台。医院也应不断根据自身的情况，优化对信息系统的选择，及时更新系统、升级系统。要完善医院的咨询服务、售后服务，利用信息系统为医院的服务升级做准备。美国制定的HL7标准已成为医学界公认的标准，在未来的发展过程中，中国在后续的推广上，会以此为主要的方向。而这项内容的制作，会实现集约化的规模，让医院的应用系统能够在同等的平台上，进行信息的有效共享。对于公立医院，要对各科室进行合理规划，合理安排组织，恰当地精简医疗队伍和后勤队伍。不仅如此，公立医院还可以更进一步地完善自身的沟通机制，通过先进的信息系统，实现部门与部门之间的信息共享。良好畅通的沟通渠道，更有利于医院上下级之间的交流与反馈。除此之外，信息系统也可以更进一步地提升工作的效率，尽可能地提升工作的准确性。好的信息系统更有助于内部审计部门及时发现运营中的问题，并对相关问题进行补救。避免出现一些重大的损失。建立良好的信息交流平台，可以使医院与外部的联系更紧密，也更能与时俱进地优化自身的管理。公立医院在信息披露以及反馈机制上要下更多的工夫，确保自己有公开化、透明化的信息，避免因为信息误差而导致的医院问题。针对医疗结果上的偏差，医院应尽快找到矛盾点，并找到相应的解决方法，通过提升医疗服务的水平，减少工作的偏差，针对市民的投诉，要积极地进行处理，并改善自身的缺点。

（二）完善内部的机制

为了更好地发挥审计部门的监督作用，需要保证审计部门的独立性，并配备专员进行内部的控制与监督。要想胜任内部审计岗位，首先要有专业的审计知识、技能、经验。同时也要保证工作是诚实守信的。对待工作的职能划分，要保证明确，做好人员的培训，进一步提升整体的业务能力。除此之外，单位也应该根据自身的情况不断完善审计的方法和激励制度，有效地调动内部审计的积极性与主动性。内部审计部门的独立性要确保完整，内部审计部门从属于行政部门这一事实将影响审计部门的独立性。内部审计没有独立性，一直都是医院管理中的一个旧疾，它也渐渐偏离了审计工作的本质。内部审计工作要直接隶属于医院的管理委员会，确保审计部门不会受到管理的限制，并要确保是高于其他部门的，确保工作的权威性。

只有这样，内部审计部门才能保证对内部监督的工作得到全面的审计，可以真实、有效地反映单位中的情况，对医院管理机制的有效性及时作出反映，审计部门在履行有关的监督职能之时，也应当全面控制业务活动的各个方面，同时还应当突出重点，监督重要控制点。就公立医院而言，货币资金控制是最重要的控制环节。公立医院每天频繁地接收和支付资金，导致巨大的现金流。如果没有货币资金的重点监管，公立医院在运营的过程中会困难重重，还会有巨大的财务风险。在日常审计与监督工作当中，必须有风险评估的环节，在事发前进行控制，在事后进行总结与监督，实现整体流程的优化。

（三）强化风险体系的建设

公立医院所面临的风险，通常包括内部风险与外部风险。外部风险是指市场环境，通常有政策、市场因素、社会文化以及技术上的内容。而内部风险，通常包括医疗、财务以及管理上的风险。这些风险和公立医院的日常管理内容与操作是分不开的。医院是与民生息息相关的行业，我们要注重社会利益的追求，积极地承担起扶持弱势群体的功能，同时也要做好应对突发事件的准备。医院与其他的机构不同，它是具有高风险的。所以，需要有良好的风险防范的意识，明确管理的目标，进而了解其中的风险因素。选择合适的财务指标作为风险预警指标，设置风险预警机制，通过定量分析的方式确定风险发生的可能性。利用先进的技术手段，实现常规风险预警，对于业务活动、重点项目中的各个环节进行全面而又细致的分析。同时，可以鼓励医院成立风险防范小组或是管理委员会，负责对相关制度进行制定并执行。定期开展汇报工作，发现医院当前在经营过程中会出现各种各样的风险，要根据目前潜在的内容来衡定未来的工作计划，让风险防范落到实处，并对信息内容进行提前的报告，根据当下的工作，在发展中所遇到的问题，调整工作，进一步发动全员参与。在执行的过程中，要采取更强有力的措施，实现医院内部控制的全面发展。注意内部控制的技术问题，采用新的方式方法，让审计工作得以创新与改进。全面地对医院的经营环境进行剖析，无论是内部环境还是外部环境，在探索医院可能面临的风险问题上，要更具有积极性与主动性。利用风险识别的方式方法，不仅要做好风险应对的准备，还要做好事前的防范工作，建立良好的预警机制，将风险扼杀在摇篮里。对于正在进行的活动，我们也应该积极地完善有关措施，让内部审计的作用发挥更多，而不是简单地停留在事后纠察，也应该对各个管理方面提供全面的督促与建议。

（四）自上而下地改善工作环境

公立医院管理委员会是医院的最高权力机构，在公立医院的法人结构当中，通常有权利、决策、执行、监督四个方面的内容。公立医院管理委员会在一定程度上可以对公立医院的重大决策起关键作用，审计医院的财务收支内容要科学地制定，审核人员一定要经手院长，这样良好的、合理的治理机制才能够维护和清晰界定医院的产权关系。

公立医院管理委员会的成员代表了作为公立医院业主的绝大多数纳税人，能够有效地监督和约束管理。建立健全决策问责制，逐步分解集体决策过程中的责任，落实具体责任，确保权责利益的相对性和一致性。医院是一个人口密集型的工作场所，其发展需要有大量的人才做支撑。良好的人力资源开发，可以有效地提升医院发展的竞争力。医院也需要进一步强化自身的管理实力。在这个过程中，不仅要做好对优秀医疗人才的选拔，还要使队伍更加高效，提升整体的醫疗水平以及管理水平。使得整个团队要有正确的服务方式、服务态度，以此来更好地使人力资源管理的能力得到发挥，更有助于优化内部控制的效率和质量，也可以为单位的发展提供好的环境，在整体的建设当中，要采用科学的方式和方法，从选拔、培养和配置三个方面对人力资源进行系统、全面的管理。确保人力和物力的完美结合，从而最大限度地发挥人的才能，最大限度地利用事物，满足人的需要。同时，要注意正确引导和控制员工的思想素养、心理健康和行为原则。

结语

在信息技术高度发达的今天，信息技术的应用加速了社会的发展，改变了公立医院的经营管理方式，内部控制发生了巨大的变化。需要特别强调的是，当下我国公立医院在内部控制走向信息化道路的过程中会出现一些问题。例如公立医院在经营管理上有经验主义的思想，缺乏与外界的有效沟通，对于一些信息元素不够敏感。除此之外，公立医院也不愿意主动发布信息到外部，也不会有太多的发言人代表医院去与外界进行沟通。在风险出现后，部门和部门之间往往是沟通最密切的。但是因为信息不对等，内部信息的封闭性，会导致医院整体运营不知道方向，也会加剧营运的危机。良好的内部控制，需要有稳定、科学、合理的体系来支撑，以此来达到上通下达的改革方案，进一步提升医院在管理上的水平，强化医院在可持续发展上的能力。所以，在未来，公立医院的内部控制管理，要强化信息控制、优化管理方向，坚持与时俱进的发展方式。

参考文献

[1]张歆培.公立医院加强和完善内部控制管理探讨[J].天津科技，2020，47（01）：13–14+17.

[2]傅玉，孙飞，王友俊.公立医院内部控制信息系统建设需求的探讨[J].经济研究导刊，2019（32）：154–156.

[3]丁素云.公立医院内控管理存在的问题与对策探析[J].中国管理信息化，2019，22（22）：35–36.