CBL联合RISE教学法在医学影像学实习教学中的应用

蒋洁智 李卓琳 廖承德 丁莹莹

摘要：目的 探讨CBL教學法联合RISE教学法在医学影像学实习教学中的应用效果。方法 将2019年1月—5月在昆明医科大学第三附属医院放射科实习的34名影像学专业实习生随机分为实验组及对照组，每组17人。实验组采用CBL教学法联合RISE教学法，对照组采用传统教学方法。在实习结束后分别对两组学生进行出科理论考核、案例分析考核并填写对教学方法的满意度问卷调查，对2组学生考试结果及问卷情况进行统计学分析及比较。结果 实验组出科理论考核、案例分析考核评分及总成绩均高于对照组（P<0.05），且实验组对教学方法的满意度高于对照组。结论CBL联合RISE教学法可以提高学生临床思维能力，有助于培养综合诊断能力和实践阅片能力，是一种值得推广的教学方法。

关键词：CBL，RISE，医学影像学，实习教学

【中图分类号】R445  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-009-02

医学影像学是一门专业性强的临床课程，涉及全身多个系统的多种疾病，内容广泛而繁杂。而相对应本科生实习教学课时少，时间紧，要求高。如何有效提高教学效果及质量对于教师和学生都是一种挑战。因此，教学方法及模式的优化需要不断探索、研究。我们将基于案例的学习模式（Case Based Learning，CBL）与以文献为导向的自我学习模式（Reference-Induced Self Education，RISE）相结合，尝试建立适合医学影像学实习生的实习带教模式，并将其与传统模式相比较，评估CBL联合RISE教学模式的应用价值，进一步提高实习教学质量。

以案例为基础的教学法（CBL）是基于案例的为导向的教学模式，该方法需要教师在教学过程中，依据教学内容形成具体的案例，并由此提出一系列相关教学问题，以问题为引导开展教学[1]。以文献为导向的自我学习教学法（RISE）是通过教师提出基本问题及分析方向，并根据学生学习能力情况推荐相关专业网站、经典文献或参考书目等，让学生在文献的引导下自主学习，找到解决问题的思路，并逐一剖析，最终找到相关答案[2]。而RISE则为CBL提供获取知识以及分析、解决问题的途径和有效方法。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月—5月在昆明医科大学第三附属医院放射科实习的34名影像学专业实习生，每位实习医生都在科室进行为期4个月的专业实习。将34名实习医生随机纳入实验组或对照组，每组各17人。2组学生均经过了相同的4年系统的基础医学及专业知识的学习。两组同学在年龄、性别、专业基础知识期末成绩等方面差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

实习生的带教由放射科主治医师职称以上拥有丰富临床教学经验的老师进行，在带教前，对带教老师进行CBL教学法联合RISE 教学法统一培训，进行集体备课及集中讨论，使教师在教学过程中能熟悉带教内容并有效运用这些方法。（1）对照组采用传统讲授结合多媒体授课教学法;带教老师通过与临床实际相结合的教学模式，每周进行1次讲授教学大纲所要求的相关疾病，再结合实际病例进行重点知识分析、总结及梳理，教学过程中以教师讲授为主。（2）实验组采用CBL教学法联合RISE教学法。教师根据教学大纲，制作案例并设计相关教学问题，在问题的设计过程中，需要引导学生在查阅文献资料时从不同角度分析及解决问题。教师提前一周将具体病例资料及问题、相关专业文献资料提供给学生，让学生通过小组讨论的形式，对问题给出自己的看法及答案，教师在教学过程中适当引入本专业前沿资讯及研究进展，并鼓励学生对感兴趣的问题进行深入研究探讨。

1.3考核评价

两组学生均采用同一套考核评判标准：包括出科理论考核及案例分析考核两部分，考官由副高及以上职称医师组成，避开授课教师。考核以百分制计（理论考试及案例分析各占总成绩50%）。理论考核采用笔试，以客观题形式;案例分析主要包括以下几个方面：检查技术的辨认、影像征象的描述、影像诊断的规范性和完整性、鉴别诊断以及需要结合临床的相关病史资料。

另外，设计教学反馈问卷，主要内容为学生对教学气氛、教学效果、学习兴趣、自身能力锻炼以及教学法接受度的评价，通过以上途径共同评价教学方法的有效性。

1.4统计学方法

数据统计采用软件SPSS for Windows（Version 23.0，Chicago，IL）处理，计量资料以均数±标准差表示。本研究两组资料比较采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1客观评价结果

比较两组实习生出科理论考核、案例分析考核及总成绩结果。实验组均高于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义。（表1）

2.2主观评价结果

两组学生均在实习结束后接受了问卷调查。其中，除了教学接受度两组差异无统计学意义外，其余调查内容实验组均高于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义。（表2）

3.讨论

医学影像诊断学是一门需要学生学会分析，通过分析影像学征象并结合临床资料，提出合理疾病诊断与鉴别诊断的学科，在学习过程中要求培养学生举一反三、触类旁通的思维模式。而在传统教学中，常以教师作为主导，导致学生习惯及依赖这种被动学习模式，很难激发自身主观能动性，这将导致学生毕业进入临床工作后，缺乏分析及解决实际临床问题的能力，这也是临床实习教学过程中亟待解决的问题，对实习带教提出了新的要求和考验。

随着多媒体、电脑技术及网络资源的广泛应用也极大促进教学方式的发展及改革。CBL教学法模拟临床中遇到的实际问题，以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导、以病例为核心的教学法，它将学生带进临床情境中，引发学生学习和思考。而RISE教学法提供了一种分析及解决问题的途径，它要求学生就某一具体临床问题，通过自主查阅最新的文献和研究进展，并以此问题为基础进行师生讨论，以提高学生自主学习及分析解决问题能力为目标的教学方法[3]。我们尝试将这两种教学方法引入医学影像学本科生的实习教学实践中，通过联合运用期待能发挥1+l>2的联动效果[4]。通过对上述实验结果的分析我们得出CBL教学法联合RISE教学法具有以下优势：

（1）CBL教学法以临床案例为核心，采用小组讨论的学习方式，有效地激发学生学习兴趣，充分调动了学生的参与性;目的在于培养学生发现问题、分析问题的能力，加之RISE教学法让学生主动找到解决问题的方法，提高了学生的主观能动性。

（2）有利于临床诊断思维模式的及临床胜任力的培养。通过理论教学与实践阅片有机结合在一起，借助系统、完整和高效的学习模式，實习生不仅牢固掌握专业知识，同时也提升了综合分析能力，有利于培养“临床-影像-病理”的思维模式，为将来走向临床一线工作岗位打下基础。

（3）有助于教学相长。CBL教学法联合RISE 教学法需要教师在课前进行大量充分、多角度、多学科知识的准备，除了更新自己的知识储备外，还需巧妙设计临床教学问题。因此，为了达到教学目的及教学效果，教师必须不断深入学习，不断创新教学思路及教学内容，在这过程中同时促进的教师学习及教学能力的提升。

综上所述，将CBL教学法联合RISE教学法引入医学影像学实习教学过程中，不仅可以有效提高学生临床思辨及主动学习的能力，同时也在这个过程中增强了团队协作意识，在医学教学中很好的融入素质教学，为岗位胜任力的培养奠定了基础。另外，此方法有助于教学相长，提升教师的教学能力。但同时，此教学法对于教师的沟通引导能力以及学生的自学能力要求较高，需要教师和学生在教学过程中不断调整、改进与探索，以达到更满意的教学效果。

参考文献：

[1]姜慧杰，冯广龙，贾玉琳，等.PBL联合CBL教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2019（2）：108-109.

[2]吴红艳，韩莉，王嘉军.RISE教学模式在医学微生物教学中的应用[J].卫生职业教育，2013，31（4）：59-60.

[3]昌军，侯威，王亚平，等.CBL-RISE教学模式在医学物理学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2016（11）：114-115.

[4]陈玮，黎江科，陆清薛，等.CBL联合RISE教学法在中医外科教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（2）：18-20.

作者简介：蒋洁智，1987.01，男，云南大理人，硕士，主治医师，研究方向：胸部肿瘤影像诊断。

作者单位：

昆明医科大学第三附属医院影像教研室  云南昆明  650118