宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床观察

江西省宜春市第二人民医院 （江西 宜春 336000）

内容提要： 目的：探究剖宫产术后子宫切口憩室患者运用宫腹腔镜联合手术治疗的临床价值。方法：选取于2016年3月～2020年3月本院收治的60例剖宫产术后子宫切口憩室患者，随机分为观察组（宫腹腔镜联合手术治疗）和对照组（阴道手术治疗）各30例。对比两组术中出血量、手术时间、住院时间和疾病复发情况。结果：与对照组相比，观察组术中出血量较少，手术时间、住院时间均较短（P＜0.05）；且观察组疾病复发率（6.67%）较低（P＜0.05）。结论：剖宫产术后子宫切口憩室患者运用宫腹腔镜联合手术治疗，能够减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，同时可以减少疾病复发率，促进患者恢复。

近年来，受各种不良因素的影响，导致剖宫产率明显增高。在不断增高剖宫产率的影响下，也明显升高了剖宫产术后切口憩室的发生率。在子宫下段剖宫产手术中，剖宫产切口憩室属于一种常见并发症，该病的发生会延长经期，导致痛经、下腹部疼痛、月经间期阴道流血等相关情况发生，因长时间的积聚经血，还会导致慢性炎症发生，引起患者不孕等。如果患者再次妊娠，极易在瘢痕部位进行妊娠，严重者导致大出血、子宫破裂等相关情况发生。当前，妇产科医师对剖宫产术后子宫切口憩室的重视度越来越高，但是现阶段还没有一个统一的治疗标准形成，临床主要的治疗手段包括宫腔镜下憩室切除术、腹腔镜下憩室切除术、经阴道憩室切除术和激素药物治疗等[1]。本文主要探究剖宫产术后子宫切口憩室患者运用宫腹腔镜联合手术治疗的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取于2016年3月～2020年3月本院收治的60例剖宫产术后子宫切口憩室患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组平均年龄（31.32±6.14）岁；对照组平均年龄（30.36±7.57）岁。两组一般资料无差异，P＞0.05，可以予以比较。

1.2 临床纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）不存在意识障碍情况，具有正常的思维语言表达能力者；（2）和WHO诊断标准[2]相符合，两组均确诊为剖宫产术后子宫切口憩室。排除标准：（1）妊娠期和哺乳期女性；（2）有恶性肿瘤，严重心、脑血管疾病合并发生者；（3）不能配合研究者。

1.3 方法

在月经干净后2～6d，对两组实施手术治疗。其中对照组通过阴道手术治疗，方法为：对患者实施硬膜外麻醉，水分离膀胱宫颈间隙，牵拉膀胱至膀胱腹膜并反折，可以发现剖宫产术的瘢痕，清除憩室切口的陈旧性积血，并对切口予以妥善缝合，将碘纱放置于阴道内，在手术结束后24h内将其取出。

通过宫腹腔镜联合手术治疗观察组患者，对患者进行全身麻醉，使用超声刀切开膀胱，直到子宫反折腹膜部位，下推膀胱，将子宫下段充分暴露，将6U垂体后叶素注入子宫体内，将气腹建立起来，维持压力在14mmHg左右，在宫腔镜的作用下将子宫下段切口部位的凹陷和憩室的位置确定，完全切除憩室薄弱的瘢痕组织。充分暴露子宫腔后，子宫下段后壁完全可见，妥善缝合子宫峡部的肌层，并对子宫膀胱腹膜折返部位进行逐级缝合，通过宫腔镜对憩室的修补情况进行仔细观察，保证子宫峡部没有凹陷存在。

1.4 观察项目

比较术中出血量、手术时间、住院时间和疾病复发情况。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 术中出血量、手术时间、住院时间对比

观察组均小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.对比两组术中出血量、手术时间、住院时间(±s)

表1.对比两组术中出血量、手术时间、住院时间(±s)

组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min) 住院时间(d)观察组 30 21.44±2.25 45.17±5.13 5.29±2.14对照组 30 31.33±3.22 63.62±5.54 9.61±2.85 t 12.541 15.241 10.925 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比疾病复发情况

观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.疾病复发情况比较

3.讨论

剖宫产术后子宫切口憩室导致的阴道异常流血和经期延长容易被误诊为子宫内膜病变和月经不调，使得过度治疗或治疗不足，对患者的身心健康和生活质量产生严重影响。现阶段，手术治疗和药物治疗是临床治疗剖宫产术后子宫切口憩室的两种主要手段，相比于药物治疗，手术治疗具有更加广泛的应用。其中阴道手术切除憩室能够使患者的临床症状明显改善，然后因阴式手术需要对患者的自然腔道进行利用，其存在较为狭窄的手术视野，对手术操作者具有较高的要求。同时，阴式手术在分离和下拉子宫过程中会对尿道和膀胱产生损伤，术后患者容易出现子宫脱垂情况。宫腔镜电切术主要通过电凝刀切除憩室内的再生内膜组织，从而使患者的临床症状明显改善。利用宫腔镜检查能够将憩室的部位发现，切除憩室周围及其下缘组织，将憩室扩大，使其平坦而将死腔去除，然而因在宫腔镜下不能缝合，所以此方法无法真正的修补憩室，即便可以将憩室去除，但是会将薄弱部位的面积扩大，容易加重患者的病情，会存在较高的疾病复发率。

相比于以往的手术，运用宫腹腔镜与手术切除联合治疗，它能够将宫腔镜和腹腔镜的优势之处充分发挥出来，对患者特别是具有生育要求患者的宫腔、腹腔及盆腔等相关脏器进行更加全面地检查。宫腔镜能够准确的定位，在腹腔镜的直视作用下进行手术能够对憩室的方位、剖宫产的瘢痕进行直观定位，将憩室部位的瘢痕彻底切除；在腹腔镜的直视作用下对切口进行分层缝合，能够避免缝线暴露，防止活动性出血等相关情况出现，促进伤口愈合；子宫各韧带能够对原来的位置有效维持，手术结束后不会有子宫脱垂等相关情况出现，同时在腹腔镜下手术具有清晰的视野，能够使尿道损伤、膀胱损伤等相关情况的发生减少[3]。

本文通过探究剖宫产术后子宫切口憩室患者运用宫腹腔镜联合手术治疗的临床价值，结果显示，与对照组相比，观察组术中出血量（21.44±2.25）mL较少，手术时间（45.17±5.13）min、住院时间（5.29±2.14）d均较短（P＜0.05）；且观察组疾病复发率（6.67%）低于对照组（23.33%），P＜0.05。

综上所述，剖宫产术后子宫切口憩室患者运用宫腹腔镜联合手术治疗后，能够减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，同时能够减少疾病的复发。