比较分析疝环充填式无张力疝修补术与腹腔镜疝无张力修补术对腹股沟斜疝治疗作用

盱眙县人民医院 （江苏 淮安 211700）

内容提要： 目的：对腹股沟斜疝患者分别采取TAPP、Mesh-Plug方案治疗，并分析其治疗作用。方法：选取2018年1月～2020年1月在本院治疗的44例腹股沟斜疝患者，将其分为两组。对照组22例，采取Mesh-Plug治疗；观察组22例，采取TAPP治疗。结果：观察组患者的出血量明显少于对照组，且恢复活动时间、疼痛持续时间、术后住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组患者的手术时间无明显差异（P＞0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：与Mesh-Plug相比，TAPP治疗腹股沟斜疝具有创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少等显著优势。

腹股沟斜疝是临床上常见的腹外疝类型，一旦发生疝嵌顿，则可能引起急性肠缺血坏死，甚至造成严重的后果[1]。目前，手术仍是国内外公认的治疗腹股沟斜疝的首选方法，其手术方式较多，总体疗效较好。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜疝无张力修补术（TAPP）也得到广泛应用，而疝环充填式无张力疝修补术（Mesh-Plug）由于符合人体的生理解剖结构，操作简单，其有效性及可行性也得到临床验证[2]。本文将对腹股沟斜疝患者分别采取TAPP、Mesh-Plug方案治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2020年1月在本院治疗的44例腹股沟斜疝患者。纳入标准：（1）确诊为腹股沟斜疝；（2）已制定手术治疗方案；（3）无其他需特殊处理的严重基础疾病；（4）对本次研究知情同意。排除标准：（1）凝血障碍患者；（2）合并严重心肺疾病患者；（3）合并严重腹腔感染患者；（4）严重肝肾功能障碍患者；（5）有下腹部手术史患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组22例，男性20例，女性2例，年龄33～64岁，平均（59.83±9.77）岁，平均病程（37.47±8.94）个月。对照组22例，男性19例，女性3例，年龄32～66岁，平均（60.65±10.12）岁，平均病程（36.46±9.79）个月。

1.2 方法

对照组患者采取Mesh-Plug治疗，进行硬膜外麻醉，在腹股沟中点，沿右耻骨结节方向，作适当手术切口，长度约为5cm，分离皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，剥离疝囊并将其翻转回纳腹腔，使用常州康蒂娜补片锥形充填物填塞，随后使用不可吸收缝线缝合，妥善固定填充物。在腹股沟管后壁植入补片平片，留可容纳精索通过的缺口，补片上下缘分别固定在耻骨结节、腹股沟韧带、腹横筋膜、联合腱等部位。观察组患者采取TAPP治疗，进行全身麻醉，采取三孔法操作，选取位置分别为平脐腹直肌左侧、右侧缘以及脐上，置入Trocar，进入内环口，沿内环口打开腹膜，内部到达脐内侧韧带，外上部到达髂前上棘，下部到达耻骨髂棘束、梳韧带，游离疝囊并回纳，选择巴德0115311号3D补片/常州康蒂娜公司3D补片，降低气腹压，平整放置并连续缝合腹膜，关闭腹腔。

1.3 评价标准

对比两组患者手术时间、出血量、恢复正常活动时间、术后住院时间、术后使用止痛药总量等手术相关指标。对比两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS22.0统计学软件，计数资料、计量资料分别采用%、±s表示，应用χ2或t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术相关指标对比

观察组患者的出血量明显少于对照组，且恢复活动时间、疼痛持续时间、术后住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组患者的手术时间无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1.两组患者手术相关指标对比(±s)

表1.两组患者手术相关指标对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) 出血量(mL) 恢复活动时间(h) 疼痛持续时间(h) 住院时间(d)观察组 22 49.75±12.25 14.24±3.33 20.20±4.15 27.57±6.04 4.05±0.97对照组 22 41.62±11.92 32.02±7.36 35.38±6.26 47.84±7.78 7.27±1.19 t 2.231 10.323 9.480 9.652 9.838 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症情况对比

观察组出现尿潴留1例，发生率4.55%；对照组出现尿潴留3例，神经感觉异常2例，血肿1例，发生率27.27%，差异明显（χ2=4.25，P＜0.05）。

3.讨论

腹股沟斜疝诱发因素较多，包括腹内压力升高、腹壁强度降低等，患者主要表现为疼痛、坠胀等不适感，目前，临床上主要采取手术方案治疗。在手术方案的选择上，经过100多年的变化，直至无张力疝修补术出现实现了腹股沟疝治疗的质的飞跃，不仅效果确切，且操作简单，极大地降低了术后复发率。但在以往治疗中，主要采取开放手术，而开放手术对腹壁结构的破坏较大，且美观度较差，术后恢复时间较长，给患者带来了诸多痛苦。随着腹腔镜技术、医学技术的发展，TAPP术式在临床上获得了较多的应用。《成人腹股沟疝诊疗指南》（2018年版）指出，治疗腹股沟疝的关键在于加强腹股沟管后壁以及肌耻骨孔[3]。Mesh-Plug是一种利用网塞修补疝环缺损的治疗方案，同时利用平片修补腹股沟管后壁，可降低患者术后复发率，但无法预防股疝、股血管周围疝。此外，应用补片修补后，再次手术难度明显增加。与Mesh-Plug术式不同，TAPP主要利用腹腔镜器械完成“腹膜前修补”，可加强肌耻骨孔，对腹股沟区的薄弱区域进行修复，对各种类型的腹股沟疝均能够有效修补。同时，在疝缺损后方使用补片，前方利用筋膜、肌层可抵挡、缓冲腹腔内压力冲击，可降低术后复发风险。此外，由于其植入补片的位置更深，因此术后异物感更轻，而腹膜前间隙属于密闭空间，植入补片后不易移位，更符合解剖学特点。

在本次研究中，分别利用了Mesh-Plug、TAPP两种治疗方法，结果显示，观察组患者的出血量明显少于对照组，且恢复活动时间、疼痛持续时间、术后住院时间明显短于对照组（P＜0.05），且观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明TAPP在治疗腹股沟斜疝方面更具优势。分析其原因，首先，Mesh-Plug主要是利用填充锥形网塞、植入补片等修补材料修补疝环缺损，可达到较好的治疗效果，但在由于其使用网塞较大，且很难做到完全平整，使用疝环充填物填塞时，也会形成腔隙，不仅会增加补片感染、积液积血等并发症风险，还能够因平片修补导致神经损伤，引起异物感、慢性疼痛。而TAPP更符合病因学说、解剖结构以及力学原理，能够利用腹腔镜加强肌耻骨孔，补片的位置在疝缺损后方，可减少腹腔内压力冲击，预防复发[4]。同时，其植入位置更深，患者异物感、不适感更轻，且不易移位。此外，TAPP还具有其他术式所不具备的“可探察性”“直视下操作”“后入路”等优势，社会经济效益更高[5]。

综上所述，与Mesh-Plug相比，TAPP治疗腹股沟斜疝具有创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少等显著优势。