LEEP 术对宫颈上皮内瘤变患者临床指标及症状转归情况研究

厦门长庚医院 （福建 厦门 361028）

内容提要： 目的：探讨LEEP术（子宫颈环形电切除术）对宫颈上皮内瘤变患者临床指标及症状转归情况。方法：纳入2019年4月～2020年5月本院诊治的80例宫颈上皮内瘤变患者为受试者，依据目的抽样法分为干预组和参照组，均40例，参照组给予冷刀锥切手术，干预组给予LEEP术，研究观察两组患者的手术指标、残留率和痊愈率、QOL评分以及并发症发生率。结果：干预组患者的平均出血量比参照组少（P＜0.05），干预组手术时间、愈合时间比参照组短（P＜0.05）；干预组痊愈率及残留率均比参照组低（P＜0.05）；干预组QOL评分比参照组高（P＜0.05）；干预组并发症发生率比参照组低（P＜0.05）。结论：LEEP术可以显著改善宫颈上皮内瘤变患者的临床指标及症状转归情况，有效提升其生存质量，且安全性高。

宫颈上皮内瘤变（CIN）与宫颈浸润癌存在非常紧密的联系，为了探究LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变患者的临床价值，本院特展开深入研究，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2019年4月～2020年5月本院诊治的80例高级别宫颈上皮内瘤变（high-grade squamous intraepithelial lesin，HSIL）患者为受试者，依据目的抽样法分为干预组和参照组，均40例，其中，参照组年龄21～56岁，平均（37.86±3.58）岁；孕次0～5次，平均（2.10±0.23）次。干预组年龄20～57岁，平均（36.69±3.26）岁；孕次0～6次，平均（2.20±0.68）次。两组患者在年龄等临床资料上差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。患者均已签署知情同意文件，且经医院伦理委员会审核。

入选标准：①均经临床确诊为宫颈上皮内肿瘤者；②患者及其家属了解并同意这项研究。

排除标准：①合并心、肾、肺等严重脏器疾病者；②合并系统性恶性肿瘤者；③存在严重手术禁忌症者；④存在精神障碍者。

1.2 方法

参照组给予冷刀锥切手术，月经结束时，在3～7d内取膀胱结石位进行手术。术前对患者的阴道进行全面检查，宫颈涂5%醋酸，正确判断症状和范围。锥宽控制在2.5～3cm，锥深调整到2cm左右。之后，采用利多卡因进行麻醉，取下病灶处以及病灶0.3～0.5cm范围之内的组织，进行送检。

干预组给予LEEP术，月经结束时，在3～7d内取膀胱截石位进行手术。术前对患者的阴道进行全面检查，宫颈涂5%醋酸，正确判断症状和范围。采用持续硬膜外麻醉，LEEP刀输出功率为6W，根据患者宫颈肉眼可见转化区范围，选择电动手术刀，将病灶切除范围控制在12mm以内，取颈碘无色的0-3～0.5cm范围内，采用LEEP刀按顺时针方向将患者病变组织消除，宫颈肥大患者可多次进行操作，医生在手术过程中应注意控制方向。旋转刀应保持恒定速度，用干棉球压住止血。将医用胶原海绵贴在患者伤口上，填充碘仿纱条及纱布，术后1d取出，并给予抗生素治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术指标、残留率和痊愈率、QOL评分以及并发症发生率。手术指标主要包括：手术平均出血量、手术平均时间以及愈合时间。痊愈判断标准：术后检查患者患处无残留症状且半年内无复发病变现象。QOL评分判断标准：满分为60分，＜20分：生活质量极差，21～30分：生活质量差，31～40分：生活质量一般，41～50分：生活质量较好，51～60分：生活质量良好。并发症主要有切口感染、大出血、宫颈狭窄。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0行数据分析，计量资料采取t检验，以±s表示，计数资料采取χ2检验，以[n(%)]表示。P＞0.05为检验水准。

2.结果

2.1 两组手术指标对比

干预组患者的平均出血量比参照组少（P＜0.05），干预组手术时间、愈合时间比参照组短（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者的手术指标对比(n,±s)

表1.两组患者的手术指标对比(n,±s)

组别 例数 平均出血量(mL)手术时间(min) 愈合时间(d)参照组 40 34.69±2.23 34.14±3.16 45.75±2.57干预组 40 21.57±1.10 27.06±2.59 34.86±1.54 t 33.371 10.959 22.988 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的残留率和痊愈率

参照组患者的术后残留率和痊愈率分别为25.00%、75.00%，干预组患者的术后残留率和痊愈率分别为7.50%、92.50%，干预组痊愈率及残留率均比参照组低（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者的残留率和痊愈率[n(%)]

2.3 两组患者的QOL评分

干预组患者的QOL评分显著高于参照组患者（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者的QOL评分(±s,分)

表3.两组患者的QOL评分(±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗后7d 治疗后15d参照组 40 26.45±1.34 30.31±1.75 47.34±1.34干预组 40 26.43±1.02 39.86±1.23 58.86±1.96 t 0.075 28.237 30.687 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 对比两组并发症情况

干预组并发症发生率比参照组低（P＜0.05），见表4。

表4.两组并发症情况[n(%)]

3.讨论

在本项研究中发现，经LEEP术治疗后，干预组患者的平均出血量比参照组少（P＜0.05），干预组手术时间、愈合时间比参照组短（P＜0.05）；干预组痊愈率及残留率均比参照组低（P＜0.05）；干预组QOL评分比参照组高（P＜0.05）；干预组并发症发生率比参照组低（P＜0.05）。由此可见，LEEP临床价值显著，可以更好地改善患者的各项指标，减少了医患矛盾的发生，有助于我国临床医学的发展进步。

综上所述，宫颈上皮内瘤变采取LEEP术进行治疗可以获得较好的临床效果[1-4]，完整切除病变组织，有效缩短手术时间和愈合时间，减少出血量和并发症发生率，具有突出的临床价值，对于仍有生育需求的患者，日后妊娠不良结局影响并不显著，值得在临床上进一步推广应用[5,6]。