多普勒超声监测胎儿主肺动脉流速曲线评估早发型重度子痫前期

南京医科大学附属无锡人民医院 （江苏 无锡 214023）

内容提要： 目的：探究多普勒超声监测胎儿主肺动脉流速曲线对早发型重度子痫前期的评估价值。方法：将采用多普勒超声监测胎儿主肺动脉流速曲线进行评估早发型重度子痫前期胎儿85例，根据新生儿结局分为A组（呼吸窘迫综合症）和B组（非呼吸窘迫综合征），另选取超声检查且孕周与两组匹配的孕妇85例作为对照组。对比三组各多普勒参数值。结果：A组平均分娩孕周及新生儿出生体重均低于B组（P＜0.05）。A组胎儿多普勒超声参数均低于对照组（P＜0.05）。B组胎儿多普勒超声参数与对照组相比无统计学差异（P＞0.05）。结论：多普勒超声监测早发型重度子痫前期胎儿肺动脉流速曲线能够有效评估其胎肺成熟度。

子痫前期是妊高征孕妇的主要类型，并且也是危害母婴身体健康的高发并发症。早发型重度子痫前期患者具有发病早、病情严重的特点，目前主要可采用产前评估的方式以了解患者体内胎儿的肺成熟度，并且确定分娩具体时机。随着超声诊断相关器械和技术的不断改进，使得超声多普勒测量肺动脉流速曲线成为判断胎儿肺成熟的有效方法[1]。本研究对此类孕妇采用多普勒超声监测胎儿主肺动脉流速曲线，从而评估胎儿肺成熟，结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年6月～2019年12月收治的早发型重度子痫前期胎儿85例。年龄为21～39岁，平均（30.7±3.8）岁；孕周为27～33周，平均（30.9±2.5）周。根据新生儿是否发生呼吸窘迫综合征分为A组（51例）和B组（34例），并且追踪新生儿结局情况，从而进一步选取孕周匹配且正常妊娠孕妇85例，将其作为对照组。对照组孕妇年龄20～40岁，平均（31.1±3.5）周；孕周为26～34周，平均（31.3±2.8）周。

1.2 方法

嘱咐所有孕妇取仰卧位，在胎儿处于平静（无胎儿呼吸及肢体运动者）、窦性心律状态下。然后采用彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率调整为5MHz，首选取标准横位，向头侧倾斜以取得右心室流出道切面、三血管切面，再旋转为心底短轴切面以显示主肺动脉。调整探头以确保声束与所测血管的夹角在30°以内，将大小为3mm的取样框置于胎儿肺动脉瓣口，流速曲线最大显示流速为100cm/s，最小测量时间间隔为1ms，然后不断调节增益以显示收缩期峰值流速点及舒张早期切迹点。

1.3 观察指标

对比各组胎儿主动脉多普勒流速曲线参数：收缩期加速时间（AT）、收缩期射血时间（ET）、收缩期加速时间/收缩期射血时间（AT/ET）、收缩期峰值流速（PSV）。具体方法：在取得典型最佳“双峰状”胎儿肺动脉流速曲线后，用手动描记法测量AT及ET，计算AT/ET，同时测量PSV。测量3次后取平均值。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0进行统计分析，两组临床疗效以[n(%)]表示，行χ2检验，两组症状改善情况、生活质量均以±s表示，行t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 A、B两组孕妇及新生儿比较

A组平均分娩孕周及新生儿出生体重均低于B组（P＜0.05）。两组孕妇平均年龄、合并症、转入新生儿重症监护病房率及新生儿合并症发生率无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1.A、B两组孕妇及新生儿比较

2.2 A、B组与对照组胎儿主动脉多普勒超声参数对比

A组胎儿多普勒超声参数水平均低于对照组（P＜0.05）；B组胎儿多普勒超声参数水平与对照组相比无统计学差异（P＞0.05），详见表2。

表2.A、B组与对照组胎儿主动脉多普勒超声参数对比

3.讨论

重度子痫前期患者发生早产儿概率较高，且易出现缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征等严重疾病。有相关研究结果表明，重度子痫前期患者发病越早则具有越差预后[2]。本研究结果显示，85例早发型重度子痫前期患者出现早产儿的概率为100%。新生儿呼吸窘迫综合征是因为其缺少肺泡表面活性物质，导致新生儿发生呼吸功能损害，是导致新生儿死亡的重要因素。重度子痫前期患者发生呼吸窘迫综合征的原因主要与以下三点因素相关：胎儿-胎盘循环阻力上升造成肺循环阻力随之上升，肺血流量降低；患儿宫内蛋白质分泌量较低引发其肺泡表面活性物质产生量较低；妊娠期高血压患者具有胰岛素抵抗，会对肾上腺皮质H合成胎儿卵磷脂造成阻碍作用[3]。

随着超声检查技术和相关器械的不断发展，使得超声多普勒成为监测围产儿的重要方式，对正确评估孕妇宫内胎儿状况具有重要意义。本研究结果显示，A组平均分娩孕周及新生儿出生体重均短于B组（P＜0.05）。表明早发型重度子痫前期患者胎儿发生呼吸窘迫综合征的时间较早，且会对新生儿体重造成影响。本研究结果还显示，A组患者的AT、AT/ET相比于对照组显著降低，表明早发型重度子痫前期患者胎儿发生呼吸窘迫综合征后会出现肺动脉压力上升，阻力增大；而A组患者ET及PSV水平相比于对照组显著降低，表明其肺血流量显著降低（P＜0.05）。表明胎儿主动脉流多普勒流速曲线较对照组比较表现为肺血流量降低，肺动脉阻力上升，胎肺受子痫前期的影响而显著延长了成熟时间，新生儿发生呼吸窘迫综合征的概率高。分析其原因主要在于，胎儿肺循环系统具有高压力、高阻力、少血流的特点，正常孕妇在妊娠中晚期后肺部渐渐成熟，但子痫前期胎儿会因为肺循环阻力较高、肺表面活性物质产生量降低而对肺功能段成熟造成阻碍，使得肺动脉压力上升，阻力增加，肺动脉多普勒流速曲线参数中的AT指数、AT/ET指数下降[4]。本研究结果显示，B组胎儿AT、ET、AT/ET及PSV水平与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。表明未发生呼吸窘迫综合征的早发型重度子痫前期患者胎儿成熟度未受到显著影响。

综上所述，应用多普勒超声监测早发型重度子痫前期胎儿肺动脉流速曲线能够有效评估其胎肺成熟度，对于临床治疗具有指导意义。