研究老年慢性肾衰竭患者使用血液透析机的时机

天津医科大学宝坻临床学院 普内科 (天津 301800）

内容提要： 目的：研究老年慢性肾衰竭患者使用血液透析机的时机。方法：选取本院2018年1月～2019年12月收治的86例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象。将所有患者按照血液透析机使用时间不同分成对照组（肾小球滤过率低于5mL/min·1.73m2）、实验组（肾小球滤过率在6～10mL/min·1.73m2），每组各43例。比较两组血脂指标、肾功能指标、生活质量情况及并发症发生情况等。结果：相比对照组，实验组总蛋白、血红蛋白、白蛋白水平更高，血肌酐、尿素氮水平更低，并发症发生率更低，P＜0.05，比较有差异性。结论：在肾小球滤过率在6～10mL/min·1.73m2时及时予以老年慢性肾衰竭患者血液透析机使用可快速改善患者血脂水平及肾功能，可避免肾功能恶化，降低患者并发症发生率。

慢性肾衰竭（CRF）是指由多种原因造成慢性进行性肾实质损害，导致肾脏显著萎缩，无法维持基本功能，进而出现代谢产物潴留，水电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累等情况的临床综合征[1]。临床研究认为，慢性肾衰竭患者肾小球滤过率达到一定程度时可出现尿毒症情况，此时病情已处于严重程度，需予以及时治疗，以防病情加重，危及患者生命安全[2]。而血液透析机使用时机对于慢性肾衰竭患者尤其是老年患者疗效及远期效果、并发症发生等具有一定影响，须临床予以高度重视[3]。基于此，本文通过对本院收治的86例老年慢性肾衰竭患者的分组透析的研究，探究老年慢性肾衰竭患者使用血液透析机的时机效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年1月～2019年12月收治的86例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象。将所有患者按照血液透析机使用时间不同分成对照组、实验组，每组各43例。其中，实验组33例男，10例女，年龄61～79岁，平均（80.34±2.07）岁；病程5～16年，平均（9.33±2.46）年。对照组35例男，8例女，年龄63～78岁，平均（80.16±2.15）岁；病程4～17年，平均（9.48±2.52）年。本研究已经本院医学伦理委员会批准同意，两组数据显示，P＞0.05，可予以对比。

纳入标准：患者均确诊为慢性肾衰竭；患者及家属均知情同意本研究；肾小球滤过率在10mL/min·1.73m2及以下；均行血液透析治疗。

排除标准：伴有其他严重器质性疾病；年龄高于80岁。

1.2 方法

予以两组控压、控糖、补血及纠酸、补钙等常规对症治疗。同时，参考《血液净化标准操作规程》及《中国肾脏病学》等相关文献，并结合临床透析时机诊断标准：（1）内生肌酐清除率（Ccr）约为10mL/min，若患者伴有糖尿病史则Ccr在10～15mL/min；（2）肾小球滤过率（eGFR）在6～10mL/min·1.73m2，若患者伴有糖尿病史则eGFR在5～15mL/min·1.73m2；（3）血清肌酐（Scr）在528～707μmoL/L，予以两组患者不同血液透析机使用时间。血液透析机为德国费森尤斯公司出产的聚砜膜血液透析机（型号：4008B），行透析前应先检查好透析机性能，行透析时应设置好透析机参数，即：透析量50mL/min，血流量在180～250mL/min，两组患者每周均行2～3次透析，每次透析4h，两组均进行3个月透析。其中实验组于肾小球滤过率在6～10mL/min·1.73m2时进行血液透析，对照组于肾小球滤过率低于5mL/min·1.73m2时进行血液透析。

1.3 观察指标

比较两组血脂指标、肾功能指标及并发症发生情况等。患者血脂指标包括总蛋白、血红蛋白、白蛋白等，肾功能指标包括血肌酐、尿素氮。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS22.0处理数据，计数资料为[n(%)]，经χ2检验；计量资料为±s，经t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 对比两组总蛋白、血红蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮水平

相比对照组，实验组总蛋白、血红蛋白、白蛋白水平更高，血肌酐、尿素氮水平更低，P＜0.05，比较有差异性，见表1。

表1.对比两组总蛋白、血红蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮水平(±s)

表1.对比两组总蛋白、血红蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮水平(±s)

组别 例数 总蛋白(g/L) 血红蛋白(g/L) 白蛋白(g/L) 血肌酐(umol/L) 尿素氮(mmol/L)实验组 43 60.96±3.84 97.23±3.24 35.68±8.22 342.82±41.25 17.55±2.03对照组 43 52.76±4.13 82.25±4.06 32.22±4.56 385.47±39.84 21.24±2.75 t 9.535 18.911 2.414 4.877 7.079 P 0.000 0.000 0.018 0.000 0.000

2.2 对比两组并发症发生情况

相较于对照组，实验组并发症发生率更低，P＜0.05，比较有差异性，见表2。

表2.对比两组并发症发生情况[n(%)]

3.讨论

近年来，随着老龄化的加剧，老年慢性肾衰竭行血液透析患者在血透患者中的占比越来越高[4]。行血液透析治疗对于抑制病情进展，降低患者肾脏受损程度，提高患者生活质量具有重要意义。临床经多年实践发现，血液透析机疗效与其使用时机密切相关，血液透析机使用时间过早、过晚均可加重并发症发生率，降低患者生活质量[5]。目前，临床多在慢性肾衰竭患者达到下述情况后予以血液透析，即：Ccr约为10mL/min，若患者伴有糖尿病史则Ccr在10～15mL/min；eGFR在6～10mL/min·1.73m2，若患者伴有糖尿病史则eGFR在5～15mL/min ·1.73m2；Scr在528～707μmoL/L；或是患者血尿酸升高且伴有痛风，或是口内伴有尿毒素的氨臭气味，且患者丧失食欲，并出现恶心呕吐等症状或是已出现高血钾症、代谢性酸中毒等时可予以血液透析。本文研究中，笔者结合相关文献，采取了肾小球滤过率低于5mL/min·1.73m2及处于6～10mL/min·1.73m2时两个时机进行血液透析。研究结果显示，相较于对照组，实验组总蛋白、血红蛋白、白蛋白水平更高，血肌酐、尿素氮水平更低，并发症发生率更低。这是因为，在肾小球滤过率处于6～10mL/min·1.73m2时予以患者血液透析，透析液流量可满足患者纠正不良症状的需求，因此可及时缓解患者病情，降低并发症发生率。

综上所述，在肾小球率过滤为6～10mL/min·1.73m2时及时予以老年慢性肾衰竭患者血液透析机使用可快速改善患者血脂水平及肾功能，降低患者并发症发生率。