癫痫患者引导式健康教育成功个案介绍

李艳萍，吴 傲

（中日友好医院，北京 100029）

引导式教育是Peto教授创立的一种针对中枢神经系统受损儿童和成人的医疗模式，其旨在强调在利用患者任职和感知能力的基础上通过应用教育、神经心理学等不同策略来帮助其纠正体能、心理、智能、社交等方面的紊乱与不协调，以加强其日常生活功能和融入社会的能力。我院在癫痫患者的康复治疗中引入了引导式教育工作，出现了很多令人满意的个案，现以一42岁冠心病合并癫痫患者为例进行介绍。

1 研究对象

患者，女，42岁。主诉“间断胸痛10天，加重3天”，以“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 窦性心律 心界不大 心功能I级（Killip分级）2.高脂血症3.系统性红斑狼疮4.癫痫”收入院。癫痫诊疗方面，据患者家属所述，患者间断癫痫发作，偶有跌倒、咬舌等表现，且精神状态异常，病情危重，要求家属陪住。给予相应的药物和手术治疗后，患者病情稳定，2020年1月开始，研究者对其进行了9个月的引导式教育训练的康复治疗，内容主要为肢体功能训练、用药指导、心理训练、认知功能训练、行为训练等。

2 研究目的

本研究主要是对一例42岁冠心病合并癫痫发作患者进行综合干预治疗，探讨引导式教育应用于患者康复治疗中的作用。

3 研究方法

以我院一例42岁冠心病合并癫痫发作患者的成功个案为例，应用观察法、训练法、访谈法进行研究。

4 研究过程

4.1 训练前情况的了解和诊断

癫痫病史30余年，不规律服用左乙拉西坦,发作频率约为2-3次/周。患者症状分类为全身性发作，表现出面部、手臂和下肢的不自主抽动，面部癫痫发作时表现为发作性口角抽搐、言语不能、反应迟钝等，手臂癫痫表现为发作时手中物体突然掉落，下肢癫痫表现为无意识丧失的突发跌倒。患者发作频率较高，伴有认知功能损害，言语表达差，生活独立性、认知发展水平和社会交往技能都存在中度障碍，同时存在焦虑、情绪低落、敏感、恐惧、愤怒等心理问题。

3.2 确定观测评估指标

治疗前对患者使用改良Ashworth量表（MAS）进行下肢内收肌、腓肠肌、腘绳肌肌张力的评定；使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑和抑郁症状进行评估；使用QOLIF-31量表进行生活质量评估。

3.3 制定康复治疗计划

初步拟定对本研究中的患者进行为期9个月的引导式教育，在引导式教育实施前首先对患者进行综合评估，制定短期和长期目标；每周对患者的训练情况和效果进行记录，每月一评估和总结，了解其训练和教学效果及进步情况；9个月的引导式教育完成后再次对患者的肌张力、功能和生活质量进行全面评估。

3.3 实施过程

3.3.1 健康教育

患者入院后第1d发放有关癫痫疾病知识的宣传手册，将用药情况制成表格一同交给患者和家属，及时耐心地解答患者和家属提出的问题。采取情感转移、信息学习等改变其用药态度；通过手术或闹钟、用药时间表等提醒患者用药，改变其用药依从性。

3.3.2 心理治疗

首先帮助患者对疾病形成一个正确的认识，通过加深认识来消除由此产生的紧张和焦虑情绪，此外更加重要的是要积极争取患者家属和亲友的支持，使其处于一个体贴、关心、爱护的家庭护理环境中。还可用过病友的现身说法来提高其治疗的信心和配合程度。

3.3.3 肢体功能训练

先对大动作方面进行引导式训练，包括坐、立、爬、站、行、转等；然后通过大肌能过渡至叠、写等精细动作的训练，之后对患者进行生活自理能力方面的引导式训练，并开始进行穿鞋、进餐等活动的观测。

3.3.4 认知功能训练

认知功能引导式训练内容主要为注意力、记忆力、时间定向力、地点定向力、视空间和执行功能等，例如通过选择与参照图一致的图片进行注意力训练；通过认识和读写简单的汉子来形成语文知识的认知等；通过记忆屏幕中出现的图形和符号及回答提问行记忆训练。

3.3.5 行为训练

通过组织患者参加活动来培养其学习、生活和工作能力，抑制其冲动；持续给予鼓励和表扬，激发其治疗的积极性；通过小手工制作等锻炼患者的生活自理能力和运动能力，重点在于训练患者自我约束和抑制冲动的能力。

4 结 果

经过9个月的引导式教育治疗后，患者的下肢肌张力、心理状态、语言情况及生活质量等指标相比治疗前均有明显改善。肢体动作方面其粗大动作和精细动作比治疗前提高了很多。认知方面，接受东西更快，理解能力较好，尤其是语言理解能力发展较好。心理方面，患者的焦虑、抑郁情绪明显缓解，情绪波动少，更加自信和积极，而且遵医行为有很大改善。

5 讨 论

癫痫发作时的能量代谢异常和反复多次的神经元异常放电会损伤神经元，加之抗癫痫药物的应用会进一步加重患者的认知功能损伤程度，可能会引起情感障碍、攻击性行为、人格障碍等，产生社会交往困难和自我管理、适应行为的底下，表现出独立生活、情感功能、认知功能、社会交往和感觉运动功能等方面的障碍，使其生活质量严重下降。因此对癫痫患者在常规药物治疗的基础上需联合应用综合性的康复治疗以促进患者病情恢复和智力、精神、行为的正常发育，使他们能更快回归到社会中。

本研究结果表明，对癫痫患者应用引导式教育治疗是有效的，其在患者运动功能、认知功能、心理状态及生活质量等方面的促进作用是显著的。引导式教育是通过在患者日常生活中的每日程序中将各种康复方法进行整合和运用，其涉及到环境、活动、流程等环节，涵盖了一个正常健康人所需要的各个方面的能力。经过目标设立、活动设计和引导来使患者能够主动学习和掌握各种学习生活技能，积极克服困难，以达到最终的康复目标。同时，引导式教育通过精心设计的、有趣的活动能够大大提高患者的趣味性、积极性和依从性，使其能快乐的、努力的完成功能训练的小目标，环境的建立又能帮助患者获取很多在日常生活场景中锻炼和学习的机会，不仅帮助他们创造了良好的家庭环境，更为他们提供了自然的社会模式，减少了对家庭的依赖。值得注意的事，研究中我们所选取的观测指标虽然具有科学性，但可能不够完善，这有可能会导致在患者训练的针对性和疗效评估上存在一定局限性，之后还需要进一步优化研究方法，寻找更为全面和有效的评估癫痫患者康复疗效的方法。