优质护理及积极医患沟通在光动力治疗宫颈尖锐湿疣的疗效影响

张铎，陈娟，潘薇，韩阳，李晓东

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳）

0 引言

光动力疗法（PDT）是一种在有氧环境中因光化学反应产生细胞毒性进而诱导细胞凋亡坏死的治疗新技术，近年来被广泛应用于各部位尖锐湿疣的治疗[1]。2015年推出的氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识也提出，对于腔道内CA：包括尿道、阴道、子宫颈、肛管部位的CA，ALA-PDT 治疗对病灶：周围组织损伤小，避免了其他传统物理疗法可能导致的腔道穿孔、瘢痕和狭窄等副作用，且能治疗传统方法不易达到的腔道深部病灶，对亚临床病灶和HPV 潜伏感染有效，故复发率低。可作为腔道内 CA 的一线治疗方法清除腔道内病灶[2]。本研究对采用ALA-PDT 治疗宫颈尖锐湿疣患者给予优质护理干预，积极医患沟通，取得了较好效果，总结医疗护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2018年1月在本院皮肤科及妇产科门诊就诊的宫颈尖锐湿疣患者60 例，年龄18～64 岁，平均（29.73±2.49）岁；所有患者在就诊前3 个月内未接受过任何治疗。

1.1.1 入选标准

符合皮肤性病学第八版（人民卫生出版社）关于尖锐湿疣的诊断标准者，疣体分布于宫颈、宫颈口及宫颈管内，皮损为淡红、柔软增生物，形态为丘疹样、乳头样、菜花样、鸡冠样，易溃破出血，无其他明显不适，且病灶数≥3 个[3]。患病以来或复发皮损3 个月内未经过其他外用及物理系统治疗。取得患者同意，并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组，各30 例[4]。

1.1.2 排除标准

有严重光过敏反应者；已知患有皮肤光过敏症、卟啉症者；已知对试验用药（卟啉类）及其化学结构类似药物有过敏史者；患处并发有其他可能会影响疗效评价的疾病者；严重免疫功能低下者；患有严重的内脏疾病或怀孕、哺乳期妇女；有药物滥用史者[5]。

1.2 试剂与仪器

外用 ALA（上海复旦张江生物医药公司），每瓶118mg，20℃以下避光保存；光动力激光治疗仪及激光光纤 (上海复旦张江生物医药股份有限公司监制，型号XO-635AB，波长635nm）。

1.3 方法

1.3.1 尖锐湿疣临床检查

一次性阴道窥器充分暴露宫颈，擦去宫颈口过多分泌物，可见分布于宫颈、宫颈口及宫颈管内，皮损为淡红、柔软增生物，形态为丘疹样、乳头样、菜花样、鸡冠样疣体，触之易出血，醋白试验（+）。

1.3.2 给药

①药物配制: 从4℃冰箱中取出温敏凝胶，抽取1.5mL凝胶分别注入3 瓶艾拉光敏剂中( 118 mg /瓶) ，每瓶0.5mL轻轻搅拌，使药物与凝胶液充分接触，直至完全溶解、混匀，配制成20%浓度的制剂，药物于给药前配制，现配现用。②敷药: 用 0. 1% 安尔碘抗菌洗液消毒宫颈、阴道，用干燥脱脂棉球吸净宫颈管、宫颈表面及阴道内分泌物 。配好的0.5mL氨基酮戊酸药液（约含ALA118mg）推注入宫颈口内，其余氨基酮戊酸药液均匀涂于皮损及其周2cm 范围并将沾满凝胶的脱脂棉块，分别塞人宫颈外口，敷于宫颈表面，再用保鲜膜封包。阴道内填塞脱脂棉球固定棉块，减少位移；③光照 封包3-4h 后，将激光光纤直接插入宫颈管外口1-2cm 并固定宫颈表面采用局部垂直照射，能量密度100～120J/cm2，分别照射30min。照射中疼痛明显者适当调节输出功率，但不低于80J/cm2，同比延长照光时间，最长不超过1h。每周1 次，3次为1 疗程。

1.4 护理

1.4.1 治疗前护理

①心理护理:在STD 宣教室内，通过温和亲切、技巧性人文化沟通，医护人员积极了解患者的顾虑，并根据患者个体差异，对不同患者不同类型的情绪反应进行细致、耐心的心理疏导，取得患者信任与配合[5]。同时对患者进行ALA-PDT 治疗的原理、过程、愈后、风险等的相关知识进行详细介绍。②治疗前准备：详细询问患者病史、过敏史，是否有心脏病或急性传染病等，是否合并梅毒、艾滋病等其他性传播疾病。详细询问患者用药史（患者有无口服光敏药物，如磺胺类、喹诺酮类抗生素等），嘱患者药物半衰期后再进行光动力治疗。取得患者近期HPV、液基细胞学检测(TCT)、阴道镜等检查结果，进一步检确定治疗指征，告知患者治疗目的和注意事项，签署知情同意。选择在非月经进行治疗，告知患者治疗期间不能进行性生活。告知患者治疗过程中可能出现的不良反应，安慰患者针对不同的不良反应，我们将提供专业、细致有效的应对措施。降低患者对光动力治疗的恐惧感和忧虑不安感。治疗中护理：①室内环境:于专门的STD 光动力治疗室内进行治疗。该诊室每日定时开窗通风，采用紫外线灯照射消毒，每次30min，早晚各1 次。注意保护患者隐私，非工作人员严禁入内。光线宜暗，调节室温至22～25℃，确保室内温度、湿度、光线适宜。②体位：患者检查前将个人物品存入制定更衣柜中，更衣柜钥匙个人保管。调节合理室温，告知患者脱除下半身衣物，协助患者取膀胱截石位，臀部下移至妇科检查床下缘，屈髋角度100°～120°。③心理环境：护理人员做好必要的解释工作，适当配合肢体语言，给予患者鼓励和支持。严格遵守保护性医疗制度，尊重患者隐私。④操作:提前检查药物及各种操作物品的准备。做好手卫生及消毒，操作时佩戴帽子、手套、口罩，打开侧灯。再次确认患者有无性生活，放置和取出扩阴器及擦拭阴道、宫颈分泌物时动作应轻柔，避免不必要的刺激和损伤。治疗过程中护士应陪伴在患者身边，询问患者感受，嘱患者放松。如出现疼痛和灼热感，可降低光功率密度或者停止操作，对治疗部位冰敷或冷风治疗，待患者症状缓解后再逐步增加至正常功率[6]。或应用二步照射法照射：第一步给予较低照射功率40mW/cm2照射10min，第二步采用照射功率80-85mW/cm2照射15min，照光总能量仍达到治疗能量100J/cm2。治疗全程患者和医护人员佩戴遮光镜。

1.4.2 治疗后护理

治疗结束后帮助患者坐起，协助患者整理衣物，观察有无头晕、出冷汗等不 适症状，如无特殊情况，20min 后患者可出院。

1.4.3 健康宣教

嘱患者敷药前排空尿液。敷药期间为保证药物充分吸收，不宜过多活动，防止封包脱落，影响药物吸收，建议患者于我科候诊区休息，等待治疗通知。治疗后注意保持外阴清洁和干燥，护理人员告知患者分泌物增多、小腹微涨及下坠感是治疗后正常现象，可勤换内裤，或使用卫生巾，无需特殊处理。治疗后1～2d 内周围皮肤出现轻度潮红、水肿是正常的皮肤光敏反应，可自行冰敷或冷敷治疗，密切观察病情变化，如程度严重者应及时就医，以免延误治疗。治疗期间穿着衣裤不宜过紧，应穿宽松的全棉内衣裤。治疗期间禁止性生活，注意个人卫生。建议进食营养丰富的食物，禁烟、酒，忌辛辣刺激的食物。治疗后禁止剧烈运动及高强度体力劳动。将科室公益微博及电话告知患者，患者如有问题可电话咨询或微博留言、私信。定期对患者进行随访，患者3 次光动力治疗结束后6个月嘱患者复诊。

1.5 疗效评价标准

观察指标包括两组患者的临床疗效、复发率及不良反应情况。其中临床疗效评价标准为[7]:疣体完全脱落，醋酸白试验阴性，且随访期间无复发为治愈;多数疣体脱落，症状缓解为显效（皮损面积或疣体数目减少≥50%）；多数疣体未脱落，症状无明显改善甚至加重为无效（皮损面积或疣体数目减少＜50%）。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。疣体清除率=被清除疣体数/疣体总数×100%。没有完全清除的疣体或短期内复发的患者，7天后再次行ALA-PDT，直至完全清除[8]。复发：宫颈出现新发疣体者除外再感染。复发率=复发例数/治愈例数×100%。所有病例每次治疗1 周后观察疣体脱落情况，经3 次治疗后，观察患者治疗6 个月后，皮损的复发情况。观察患者治疗期间不良反应发生情况。不良反应包括治疗中疼痛；下腹轻度坠胀不适；阴道分泌物增多、外阴红肿；糜烂、溃疡、瘢痕和畸形。

1.6 统计学分析

2 结果

60 例患者均完成治疗，观察组治疗总有效率为97%，显著高于对照组87%（P＜0.01）。观察组术后6个月复发率为16.7%，显著低于对照组23.3%（P＜0.05）。实验组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者复发情况比较

表1 对照组和实验组临床疗效比较[n( %) ]

表3 对照组和实验组不良反应比较[n( %) ]

3 讨论

尖锐湿疣(condylomata acuminata，CA)是一种常见的性传播疾病，由人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染所致，多发于肛周、生殖器区及尿道等部位。传统的冷冻激光等治疗后的复发率较高，其复发原因不仅包括HPV 亚临床感染及潜伏感染，也与产生疣体的HPV 分型、HPV 免疫逃逸、个人免疫力、精神心理因素、不良生活习惯相关。宫颈CA 因其感染部位的隐秘性高，患者常无明显临床症状。临床上常可见患者因为定期妇科检查或性伴患有CA，本人才来进行相关检查时发现。患者常常因突然确诊CA 产生恐慌、焦虑、抑郁、烦躁等心理。而这些负面的心理情绪往往可以降低患者机体免疫力，对患者治疗效果产生不良影响[9]。本研究通过在60 例宫颈CA 患者的光动力治疗中，摸索应用适宜的护理的方法，综合成一整套优质、有效的护理流程，降低患者的身心压力，缓解光动力治疗的副反应，降低CA 复发率，值得在临床上推广应用。