高危孕产妇“五色”分级管理在降低新生儿死亡率中的作用评价

贺祖梅

(十堰市郧西县妇幼保健院，湖北 十堰)

0 引言

高危孕产妇系指发生高危妊娠的孕产妇，例如高龄、患有糖尿病、高血压等基础性疾病、先天性疾病等[1]。资料指出高危妊娠是孕产妇和围生儿死亡的主要因素之一[2]。随着我国二孩政策的放开以及人们生育观念的转变，近年来高危孕产妇的数量不断攀升，给孕产期保健工作带来严峻挑战。如何有效的开展高危孕产妇管理成为孕产妇管理的重难点。本研究就高危孕产妇管理“五色”分级管理在降低新生儿死亡率中的作用展开评价，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以我院2018年11月到2019年11月收治的100 例实施孕产妇“五色”分级管理的高危孕产妇为观察组：50 例；年龄（22-44）岁，平均（35.5±2.9）岁；孕周（13-42）周，平均（31.0±5.5）周；其中先天性疾病孕产妇11 例、高龄14 例、伴基础性疾病20 例、流产≥3 次5 例。同时回顾2014年3月至2015年2月未执行孕产妇“五色”管理时（高危评分法）的100 例孕产妇为对照组：50 例；年龄（23-45）岁，平均（35.8±3.0）岁；孕周（12-41）周，平均（30.5±5.0）周；其中先天性疾病孕产妇10 例、高龄15 例、伴基础性疾病19 例、流产≥3 次6 例。两组一般资料对比P＞0.05。

1.2 纳入标准

①明确诊断，符合高危孕产妇临床标准：有≥3 次人流；②高龄或低龄初产妇；③患有先天性心脏病、乙肝、甲亢、妊娠期糖尿病、高血压。

1.3 排除标准

①并精神疾病者。②意识障碍。③全身免疫性疾病。④中途外出。

1.4 方法

两组孕产妇均进行常规的产检，落实高危孕产妇管理，由医生针对孕产妇的高危因素对症提供医嘱和针对性干预如生活方式干预、饮食、药物干预等。在此基础上对观察组实施高危孕产妇采用的是五色分级管理，我院对高危孕产妇管理采用五色分级管理方法，详细如下：

（1）五色分级体系：五色分级管理共分为绿色、黄色、橙色、红色、紫色5 个预警等级。院内信息系统、床头、医嘱栏等位置应标注不同颜色的预警标识。

①绿色：表示病情相对稳定，48h 内无病情改变可能；

②黄色：表示病情严重程度为轻度，短期不会危及生命；

③橙色：表示病情严重程度为中度，具有危急母婴安全的可能；

④红色：表示严重程度为重度，6h 内可能出现病情变化，需开展有效的生命支持；

⑤紫色：表示存在传染性疾病。

（2）高危孕产妇识别及快速反应处理：入院后依据孕产妇的孕产史、血压、呼吸频次、胎心音、腹痛程度等指标进行评估并予以相应的五色标识。如果出现了任何迹象的预警均应第一时间进行有效处理。

（3）五色分级护理方案：除绿色以外，黄色，橙色，红色，紫色均实行个案管理（孕期至产后42d）。

①绿色：由于孕产妇妊娠风险较低，故而建议定期产检，每月进行生命体征监测。

②黄色：张贴好标识并创建危险评估单。严密观察孕产妇病情改变，建议孕产妇半个月产检一次，依据孕产妇情况实施个体化护理。

③橙色：指派护理组长予以管理，在保健册粘贴橙色标识并创建高危风险评估单。要求孕产妇10 天产检一次，依据孕产妇情况实施个体化护理。

④红色：张贴红色标识，由高年资护理人员负责，积极创建高位风险评估单，每周对患者进行全方位的检查，全面落实临床护理。

（4）强化产科人员业务培训：产科人员的业务水平与高危孕产妇筛查、诊治、护理密切相关。产科管理人员应当定期组织业务培训和考核，培训内容应强调高危孕产妇的“五色”分级管理方法包括危急重症、合并症的处理等，从而提高高危孕产妇的管理水平。

（5）健康宣教：评估孕产妇的心理状况，针对负面情绪结合实际制定相应的疏导计划。针对孕产妇的实际情况讲解自身及其他高危因素的预防方法，分析高危因素可能对胎儿造成的影响引起其自身的重视。

1.5 评价指标

统计对比两组新生儿死亡率。

1.6 统计学方法

应用SPSS 19.0 软件行数据分析，计数资料（%）行χ2检验，临界值α=0.05，若检验值P＜0.05 即差异具有统计学意义。

2 结果

观察组新生儿死亡率明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组新生儿死亡率比较[n（%）]

3 讨论

高危妊娠是妇产科常见问题，严重威胁着孕产妇和新生儿的生命健康安全。妊娠期间孕产妇发生高危妊娠的因素很多，孕产妇方面的因素主要有高龄、基础疾病、异常妊娠史、先天性疾病等。胎儿方面的因素主要有巨大儿、胎位不正、多胎妊娠等[3]。孕产妇确定为高危妊娠后医护人员应根据情况尽早干预以减少孕产妇和新生儿的死亡率。

近年来我国高危孕产妇的数量不断增加，其原因包括女性初婚年龄的推迟、高血压、糖尿病、贫血等疾病的患病率不断增加[4]。因此积极管理妊娠高危因素并早发现、早处理对于降低妊娠不良结局意义重大。以往的高危孕产妇保健管理工作主要为产检管理，存在着筛选率偏低、流动人口数量多难以追踪、风险预警不充足、孕产妇重视度不足等诸多问题[5]。基于此建立有效的“五色”孕产妇管理方案具有非常重要的医学与现实意义。本研究主张在孕产妇的管理众严格落实“五色”分级管理，首先做好高危孕产妇识别工作，通过加强产科人员业务水平培训，统一使用妊娠风险评估筛选高危因素开展五色分级评估和针对性管理。目前我国孕产妇母子健康手册已经被广泛应用，并且强调了重点筛查高危妊娠孕产妇并进行适时的治疗和管理[6-7]。医院要在母子健康手册应用的基础上进行全面的管理。首次建立母子健康手册时了解孕产妇的病史、各项检查结果进行综合评估并予以明确标识。根据评估等级进行记录和动态监测和个体化护理管理。其次应注重高危因素管理，给予不同危险程度的孕产妇产检频次建议、护理方案规划。依据分级情况向孕产妇提供科学的干预对策，如营养、体重的管理、用药等。对于疾病可能危及孕产妇安全需终止妊娠由医生给予明确建议从而减少围生期死亡率；并且强调孕产期的任何一个时期如孕期、分娩期、产褥期均应高度重视。最后应全面落实个性化健康宣教，围产期孕产妇焦虑、抑郁等负性情绪的发生率较高。护理人员需开展个性化的心理健康宣教，积极的孕产妇进行沟通交流，纠正其不正确的认知，解答其内心的疑虑，提升孕产妇对高危妊娠的重视度以及护理管理的配合度。从结果来看观察组新生儿死亡率为1.00%明显低于对照组的8.00%对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。反映出实施高危孕产妇“五色”管理有效降低了新生儿死亡率。李巧凤报道指出给予高危孕产妇管理的研究组孕产妇死亡率为1.02%，新生儿死亡率为1.02%，明显低于未执行“五色”分级管理的对照组，本研究结论与之相符[8]。

综上所述，高危孕产妇“五色”分级管理明显降低新生儿死亡率。