冠心病心肌梗死患者的院前及院内抢救的分析

王振夫

（徐州市贾汪区人民医院， 江苏 贾汪）

0 引言

在内科疾病中，冠心病十分多见，该疾病的发生与冠状动脉出现严重粥样硬化引发管腔狭窄或阻塞，或在上述基础上联合痉挛，造成血栓的出现，导致管腔阻塞加重的情况，而引发心脏的罐装动脉供血不足，心肌缺氧、缺血或发生梗死的一种心脏疾病，该疾病都发生在中老年人群中。随着目前人们生活习惯的变化，发生该疾病的人群不断趋于年轻化水平。疾病，此疾病通常以中老年人群为主，但是目前随着生活习惯的改变，发病人群已经越来越趋于年轻化。冠心病心肌梗死患的临床特点有发病急骤、病情变化快，患者在发病期间容易出现并发症，严重的情况化可能会危及到患者生命[1]。因此，本次对冠心病心肌梗死患者的院前及院内抢救的分析效果进行探讨，选取2018年2月至2019年2月我院冠心病心肌梗死患者78 例，作为本次研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月我院冠心病心肌梗死患者78 例，本次根据数字抽选法进行平均分组，组别名称：实验组、对照组，两组均各39 例。实验组：男、女分别为19、20 例，年龄最小、最大分别为56、75 岁，中位年龄（63.14±2.18）岁。对照组：男、女分别为21、18 例，年龄最小、最大分别为54、78岁，中位年龄（65.43±2.57）岁，两组在年龄等资料方面不具有对比意义，P＞0.05。

1.2 具体方法

对照组：给予常规院前急救和院内急救，接到患者急救电话后常规出诊，到达后对患者生命体征情况监测和对症处理等。实验组：给予优化院前急救及院内急救：（1）优化出诊：由于患者多为突然发病，发病后可能在家，也可能在室外，存在着不确定性，同时有部分患者伴随其他疾病，在实施急救时容易因为各种客观因素受到干扰。为了确保急救的有效性，积极加强医护人员专业知识能力，我院专门设立了由急诊科室等多个科室的医护人员组成了急救小组。小组的医护人员均为院内业务水平高、专业知识强的人员组成，以便争取救护时间，在接到急救电话后，判断患者所处位置及病症特点，并制定急救护理的方案。（2）出诊途中护理：在到达患者所在地前，医护人员通过进行电话通话对患者病情情况初步了解掌握，在此过程中告知家属不随意搬动患者，不盲目对患者进行施救措施，确保处于环境中空气的通畅，将患者的实际病情情况进行及时告知。（3）心理指导：由于患者多为突然发病，其本身和家属均没有心理准备，一时间可能不知所措，加重了恐惧、焦虑的情绪。故此医护人员给予耐心疏导，对其心理状态初步评估，确保其情绪和心态的稳定，保持乐观的心态接受治疗和护理。（4）急救与运转：医护人员积极配合临床医生做好急救准备，开放静脉通道给予补液。进一步对患者病情情况进行评估，对患者生命体征情况严密监测并记录。同时在实施护理的时候需要坚持预见性，对于患者可能突然发生的问题进行提前的预见，并做好预防工作。另外，负责运转的医护人员还需要确保具有十分准确的判断能力，在面对突发事件的时候能够沉着冷静，给予及时有效的处理，确保患者的安危。采取更加有效的保护措施，院内运转大多采用抬起窗栏，采用约束带等方式，以确保患者的安全，因此对于伴有意识障碍的患者，应让其选取平卧位，并使其头偏向一侧，同时在运转过程中，医护人员需要严密对患者生命体征进行监测，一旦患者呼吸骤停，应当即刻就地抢救。除此之外，医护人员应当在培训过程中，积极进行患者抢救模拟演练，对抢救的过程和条例掌握，以提升在实际护理工作中的护理质量。在完成基本的急救措施后进行转运，转运途中涉及到搬运动作，应当轻柔。（5）回院护理：在回院途中，医护人员及时联系院内医护人员做好急救相关的措施，通知打开绿色通道，以争分夺秒挽救患者的生命，患者到达医院后送至抢救室，医护人员帮其办理相关的住院手续，进一步进行疏导，确保患者及家属对治疗得信心，帮助患者尽早脱离危险。（6）院内抢救：患者到达抢救室后，进行妥善安置，嘱咐患者绝对卧床休息，给予氧气吸入支持，采取多功能心电监护相关指标，并即刻将静脉通道打开，将相关的抢救物品及除颤仪等备好，根据医嘱给予患者药物，同时对其病情情况及生命体征给予严密监测，如面色情况、呼吸情况、心率、尿量等。同时与患者家属进行沟通，询问其有无冠心病等相关危险因素及发病诱因等。（7）药物治疗：即刻给予硝酸甘油，剂量为5-10mg 静脉滴注；大肠溶阿司匹林0.3g、氯比格雷300mg、阿乐20mg 口服或嚼服；瑞替普酶溶栓；吗啡镇静止痛；其他抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、营养心肌、调节血脂、血压药物应用。患者用药后，医护人员应当对其用药后情况严密监测，对于溶栓治疗的患者，观察其皮肤粘膜穿刺部位有无出血，观察患者牙龈出血情况。一旦患者存在异常情况，即刻告知主治医生，并给予施救。（8）再灌注治疗时护理：询问患者发病的时间，对患者基本病情情况进行了解，然后再绝对是否采取溶栓治疗。对患者进行及时有效的治疗能够提升其生存的几率，并且密切配合救治护理工作，能够更早的对患者完成诊断和救治操作，并及时给予溶栓治疗。在对其实施溶栓前及溶栓后均应由经验丰富的医护人员给予护理，同时对治疗后情况严密监测，避免不良情况的发生，如心律失常、室颤等。根据医生嘱咐对患者进行定时抽血操作，并对其心肌酶及心梗全定量的变化情况实施观察。

1.3 观察指标

对比两组患者各项指标情况，由专业且由同一医护人员进行记录，其指标包括出诊反应时间、救治成功率。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 13.0 对上述汇总数据进行分析和处理，计量数据采用（±s）表示，组间比采取t检验；百分比表示计数资料，数据对比采用卡方检验χ2，对比以P＜0.05 为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

实验组和对照组出诊反应时间、救治成功率指标的对比：研究结果表示，实验组出诊反应时间、救治成功率均低于对照组，并且差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 出诊反应时间、救治成功率指标的对比（±s）

表1 出诊反应时间、救治成功率指标的对比（±s）

组别 例数 出诊反应时间（min） 救治成功率（%）实验组 39 57.58±12.73 38（97.43）对照组 39 86.62±15.16 30（76.92）t/χ2 - 10.373 7.3412 P - ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

在中老年人群中，冠心病心的发生几率较高，该疾病的临床表现主要有心前区发作性绞痛等，严重的情况下会导致心缺血、心肌梗死等并发症的发生，其中又以心肌梗死最为多见，通常冠心病心肌梗死为突然发病，且具有病情严重、急骤等特点，当患者发病后若急救受到延误可能危及到其生命[2]。因此，采取有效的急救措施对患者生存的意义重大，紧急呼救后在最短的时间内让患者接受到急救，对于患者的预后及降低其死亡率均有着重要的意义。故积极优化急救措施，是每位患者、患者家属以及每位医护人员所关注的问题[3]。而本次对实验组在常规院前救治基础上，采用了优化院前急诊的模式，其原因在于该种急救方式更具针对性，根据患者的人实际病情情况展开急救干预，从本次实验组采用该种急救方式来看，首先对出诊的条件进行优化，充分考虑到患者发病时不同的因素，及时对患者不同病情情况进行判断[4]。其次，在出诊过程中随时与患者取的联系，告知切勿随意搬动患者，并给予其积极的人心理疏导，等待救治，增强其信心。再次，到达后进一步观察患者病情，给予急救后搬运回医院，在回院途中积极取得院内医护人员取得联系，打开绿色通道，进一步为患者取的救治时间。最后，患者到院后，医护人员及时帮助患者办理入院手续，安排手术室，积极开展院内的急救工作，对患者的具体病情进行严密监测，及时了解患者的病情情况，以为治疗提供可行性依据，而对患者进行心率变化的观察则能够有效体现[5]。同时，还需要对患者的血压情况进行监测。另外患者血压的变化也十分重要，其标志着患者休克之后的情况，另外还需要对患者的尿量进行观察，由于尿量能够反映患者身体脏器血供情况，因此医护人员还应当积极将患者的尿量进行记录。除此之外，还需要对患者的体征进行观察，定时检查患者的神志、皮肤的颜色、体温等[6]，以最大程度的救治患者。通过本次研究结果表示：实验组出诊反应时间、救治成功率均优于对照组，并且差异具有统计学意义，P＜0.05。说明了优化院前急诊和积极给予院内抢救，对于冠心病心肌梗死患者具有十分重要的价值，有利于缩短出诊反应的时间，同时有利于提高救治率，因此该方法值得积极推广和运用。