中药塌渍治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究

李发东，袁毅，杨也，瞿刚波，罗兵，杨家福

（1.西南医科大学中西医结合学院，四川 泸州；2.西南医科大学附属中医医院骨伤科，四川 泸州）

0 引言

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以关节软骨变形和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生后为特征的慢性关节炎疾病。该病的始发部位在软骨。以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要症状。多见于50 岁以上的中老年人，女性发病率高于男性，严重影响老年人的行走功能，降低其生活质量，一直以来都是骨科领域重点研究内容之一。目前西医对本病发生的确切病因及病理机制仍未完全明确，存在多种学说：如：生物化学学说、力学学说、遗传学说、炎症性学说等，另外年龄、环境、外伤、肥胖、饮食习惯及代谢等相关因素也受到广泛重视。尽管存在各种病因学说，但骨性关节炎的确切病因仍然不明。因目前对该病机制尚不明，西医治疗以抗炎止痛药和非类固醇抗炎药代表，这些药物不良反应较多。在此背景下，为充分发挥中医药的优势能治疗膝关节骨性关节炎提供了广阔的空间。

疼痛为膝关节骨性关节炎的最主要症状，故中医学将其归属 “痹证”范畴，是痹证中特殊类型。我国历代医家均对该病进行较为深入研究，《黄帝内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也”。痹者，闭也， 就是闭阻不通之意。指出痹症是由于风、寒、湿痹阻经络导致。《素问·痿论篇》曰：“肾者，水脏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身。发为骨痿。”。《金匮要略·中风历节病篇》 曰“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋。隋代巢元方《诸病源候论》明确指出：“亦有血气虚，受风邪而得之者。”唐朝蔺道人《仙授理伤续断秘方》认为外伤瘀血也可产生痹症；金元时期认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。通过以上关于痹症的论述表明，这一时期的医学家已经认识到慢性劳损可以引起某些痹症。因此，气血虚弱是发病内在条，风、寒、湿邪外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹症的主要病机。目前膝关节骨性关节炎治疗方式多样，较为常见的治疗方法有：物理治疗、西药药物治疗、关节注射药物治疗、中医内治法及中医外治法。中医外治法历史悠久，源远流长，且种类多样，最大化体现了中医治疗的特色。常用的外治方法主要有：中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、中药熏蒸、针刀及针灸疗法、推拿按摩等治疗方法，在临床中不但疗效良好，且副作用小，方便易行。本文重点分析中药塌渍治疗治疗膝关节骨性关节炎的疗效，具体研究成果为：

1 资料与方法

1.1 一般治疗

此次入选的152 例骨性关节炎患者，入选时间为2018年7月至2020年4月。将其随机分成观察组、对照组，每组各76 例。纳入标准：（1）自愿参与本研究，知情并签署同意书。（2）年龄40 岁以上（包括40 岁），65 岁以下（包括40 岁），男女不限。（3）西医诊断标准（在临床上符合①②③④或①②③⑤）：①近一个月内经常反复膝关节疼痛;②活动时有摩擦音;③膝关节晨僵≤30 分钟;④中老年患者(≥40 岁);⑤膝关节骨端肥大伴有骨质增生。（4）中医诊疗标准： ①初起多见膝关节隐隐作痛，轻微活动可缓解，症状随气候变化而加重，反复缠绵不愈。 ②起病隐匿，发病缓慢，多见于中老年。③局部关节可肿胀，活动时关节常有摩擦声或喀刺声。④严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。排除标准：（1）有老年性痴呆或精神病者；（2）患有代谢性疾病(如糖尿病)及其他骨病者；（3）严重胃病及肝肾功能不全者；哺乳期或妊娠妇女；（4）合并有感染性疾病或恶性肿瘤者；（5）过敏体质，骨髓炎、骨肿瘤及骨结核引起骨性关节炎的患者；（6）凡不符合纳入标准，不遵医嘱治疗，无法判断疗效，资料不全影响疗效评估者；（7）曾有皮肤相关疾病不宜中药塌渍患者。

1.2 方法

（A 组）对照组：采用西医常规治疗方案，即：塞来昔布胶囊200mg bid +盐酸氨基葡萄糖胶囊0.75gbid，治疗时间为2 周。

(B 组)观察组：用我科经验方：马钱子、乳香、没药、红花、海桐皮、苏木、木瓜 、路路通 、舒筋草、伸筋草、秦艽、川牛膝、独活、当归、冰片。本方以威灵仙为君药，臣药为乳香、没药、路路通、伸筋草、舒筋草、独活、红花、秦艽，冰片、当归、苏木、海桐皮为佐药，川牛膝为使药。此方中君药为马钱子，本品辛温，性猛善走，通行十二经，本品善能搜筋骨建风湿、开通经络，透达关节，是治疗风湿顽痹之常用药。《医学衷中参西录》：“开通经络、透达关节，远胜于他药也。”臣药：红花辛温，有活血通经，祛瘀止痛的作用。《本草纲目》：“止痛、散瘀，痛经。”。路路通“大能通十二经穴”，既能祛风湿，又能舒筋络，通经脉，散瘀止痛。《岭南采药录》：“治风湿流注疼痛，及痈疽肿毒”。乳香：辛苦温，入心、肝、脾经。具有活血定痛、消肿生肌的功效。没药：辛苦，同具有活血定痛、消肿生肌的功效。 “《医学衷中参西录》：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药”。伸筋草，微苦、辛，温，《本草拾遗》：”主人久患风痹，脚膝疼冷，皮肤不仁，气力衰弱。舒筋草，温；微甜；无毒，《四川中药志》：能舒筋活血。治风湿关节痛，跌打损伤，筋骨疼痛，月经不调及脚转筋。独活，辛、苦，微温，祛风除湿，通痹止痛，《本草求真》：“独活，辛苦微温，比之羌活，其性稍缓，凡因风干足少阴肾经，伏而不出，发为头痛，则能善搜而治矣，以故量两足湿痹，不能动履，非此莫痊”。佐药：冰片，辛苦，寒，《新修本草》：“主风湿积聚”。当归，甘辛，温。《本草纲目》：“治头痛，心腹诸痛，润肠胃、筋骨、皮肤。治痈疽，排脓止痛，和血补血”。苏木，甘、咸、平，具有活血祛瘀、消肿止痛之功效。海桐皮，祛风除湿，通络止痛，《海药本草》：“主腰脚不遂，顽痹、腿膝疼痛”。使药：川牛膝性平，味苦、甘、酸。归肝、肾经。主要功效有活血通经、补肝肾，强筋骨，利水通淋，引血下行。本品为治疗膝关节诸症常用药物。《神农本草经》有云：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂。”。诸药相配，具有祛风除湿、活血化瘀、散寒止痛的作用。用白醋调制，加强其止痛效果。由我院制剂室将以上药物按照一定比例配方，然后打成粉末状，按每瓶40g 分装备用。每次使用20g，每日一次，持续两周。中药塌渍方法：取出20g 中药粉末，将10mL白醋加入中药粉末中，调成糊状。将2 张无菌纱布展开，铺展于治疗盘中，将调成糊状的中药放置于无菌纱布上，其上再覆盖2 张无菌纱布。然后将其外敷于患处。治疗结束后，比较两组的临床疗效。

1.3 评价标准

临床疗效分为4 级，即:

治愈：临床症状消失，膝关节功能活动恢复正常。

显效：临床主要症状消失，膝关节功能基本恢复，能参加劳动和工作。

有效：临床主要症状基本消失，膝关节功能基本恢复或有明显改善，生活不能自理转为能自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力部分恢复。

无效：与治疗前相比较各方面均无改善。

总的有效率为①+②+③之和。

1.4 统计学分析

所获取数据采用统计学软件SPSS 20.0 处理，其中计量数据采用（±s）表示，并用t检验；计数数据用百分率（%），并用卡方检验；此外，P＜0.05 表示两组数据具有明显差异，具有统计学意义。

2 结果

对两组数据比较，观察察组的总体有效率高于对照组，差异显著，具有统计学意义，（P小于0.05）如表所示：

组别 治愈 显效 有效 无效 总有效率对照组 1 24 35 16 79%观察组 6 36 30 4 94%

3 讨论

膝关节骨性关节炎是在老年人群中最为常见，男女均可发病。由于人群预期寿命延长，膝关节骨性关节炎发病率明显增高，尤其在肥胖的老年人群更为常见。膝关节骨性关节炎因以“疼痛”主症，归属于属中医学“痹证”范畴。我国历代医家均对该病进行了较为深入研究，《黄帝内经·痹论篇》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也。痹者，闭也，就是闭阻不通之意。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。膝关节骨性关节炎以“关节疼痛、活动受限和关节畸形”为主要症状，对患者的身体健康造成巨大影响，严重降低生活质量。因此，一旦诊断为膝关节骨性关节炎，应尽早对症治疗。西医治疗主要包括非甾体抗炎药和软骨保护药。塞来昔布胶囊对血小板聚集功能、胃肠道功能和肾脏功能有负面影响，盐酸氨基葡萄糖胶囊对于肝肾功能不全时也慎用。我科中药塌渍经验方，具有祛风除湿、活血化瘀、通络止痛的功效，用具有散瘀止痛的白醋配制，更加强其疗效。通过药物直接作用于受累关节，从而改善局部血液循环，加快局部炎症的消除，从而缓解临床症状。传统的西医药物疗法，副作用大，价格昂贵，而中药塌渍，具有使用方便、副作用小、价格低廉、操作简单的特点。

综上所述，中药塌渍治疗膝关节骨性关节炎具有显著的疗效，其优点众多，能减轻病人痛苦，改善生活质量。具有良好的社会效益及经济效益，应值得推广。