护理优良事件上报制度在ICU 护理管理的应用效果

杨小凤，蔡玲玲，阳莉，李秀琴

(广西中医药大学第一附属医院 仙葫院区重症医学科，广西 南宁)

0 引言

护理优良事件是指护士在临床工作中，以病人为中心，尊重关爱病人，运用专业知识，认真工作，主动观察、评估、及时判断病人病情，并积极处理，为医疗诊断、护理计划提供信息，杜绝医疗护理纠纷，避免并发症的发生，促进病人早日康复，确保病人安全的各类事件[1]。重症监护病房（ICU）是众多急危重症患者集聚的地方，其护理工作特点为工作节奏快、临床护理任务重、连续工作时间长、机器仪表操作复杂、白班和夜班频繁轮转等，护理人员作为护理服务的实施主体，在减少护理不良事件的发生，保障患者安全方面，发挥着非常重要的作用[2]。传统管理模式下，护理管理者往往将护理不良事件的上报引入护理管理中，但是护理不良事件的上报带有强制性、高压性，进一步加重了护士的心理压力，降低了她们工作的积极性，阻碍了护士的成长与发展[3]。为了解决上述问题，我院重症医学于2019年1月引进了激励机制的新观点、新方法,提出实行上报护理优良事件制度，以弥补上报护理不良事件的不足，完善护理安全管理，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年我院重症医学科护理人员29 名，女性19 人，男性10 人，年龄28±2 岁，本科27 名，大专2 名；主管护师4 名，护师23 名，护士2 名。实施前后护理人员无变化。

1.2 方法

1.2.1 组建护理优良事件管理小组

小组人员由护士长、2名主管护师组成，护士长担任组长。小组人员的主要职责是负责护理优良事件主动上报制度的制定、落实和监管工作。①完善护理优良事件的分类及报告流程，制作护理优良事件主动上报登记表，建立护理优良事件电子登记，微信平台，制定护理优良事件主动上报的奖惩机制，明确护理优良事件的报告范围，鼓励护士主动上报护理优良事件。②对收集的护理优良事件进行统计分析，管理小组在8 小时内调查分析优良事件的真实性、及有效性，并对事件进行分型。一旦上报事件被确定为优良事件，护士长在当日组织优良事件分享会，在班内、交接班及微信平台推送护理优良事件的案例分享，激起护理人员对事件的思考与对策，对当事人进行正面的肯定与鼓励。管理小组给予记录当月绩效加分。

1.2.2 加强护理人员专科培训，提高护理人员的专科护理水平

对全科护理人员开展专科知识及安全教育活动，培养护理人员对优良事件的主动上报意识，知晓护理优良事件主动上报的目的和意义，要求熟练掌握护理优良事件的范围和上报流程。倡导人文关怀的理念，提供安全、轻松的上报环境，消除护士的心理顾虑，提高护士的安全意识和责任意识，主动上报自身或他人的护理优良事件以及护理不良事件。

1.2.3 护理优良事件的报告流程

我院重症医学科将上报的优良事件划分为三个分型:I 型攻克技术操作难题，II 型精细工作，为医疗诊断提供重大信息，III 型基于临床经验，开拓创新。护理人员在工作中运用专业知识，主动观察、评估、及时判断病人病情，并积极处理，得到较好的效果，符合优良事件上报内容。由当事人或他人通过照片、微信、电话、记录等形式24 小时内上报给管理小组，管理小组在8 小时内调查分析优良事件的真实性、及有效性，并对事件进行分型定性。每月统计优良事件上报的案例，召开优良事件分享会，分析并讨论，激起护理人员对事件的思考与对策，对当事人进行正面的肯定与鼓励。管理小组给予记录当月绩效加分。

1.3 观察指标

统计2019年我院重症医学科护理优良事件与不良事件的发生例数、医护的满意度评分，回顾性分析2018年的临床资料作为对照，进行统计分析。

1.4 统计学方法

所有数据使 用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计数资料以%表示，采用卡方 检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后的护理效果比较

2019年全年上报优良事件16 例，其中I 型6 例，II 型4 例，III 型6 例，

实施护理优良事件上报制度后，护理不良事件的发生率显著降低，主动上报率显著提高（P＜0.05）。实施前后医护工作满意度提高（P＜0.05）。见表1-2。

表1 实施前后的护理效果比较

表2 实施前后医护工作满意度

3 讨论

护理优良事件上报制度的建立与实施，在我科取得了一定成效，2019年全年上报优良事件16 起，其中I 型6 起，II型4 起，III 型6 起，在I 型护理优良事件中，当事人通过分享临床操作经验及技巧，使得其他护理人员都能掌握，大大提升了整个护理团队的临床能力。II 型护理优良事件强调的是精细工作，对于大多数低年资护士而言，ICU 高强度的工作环境，以及复杂的护理操作，往往导致她们盲目机械性的完成护理工作，缺少对疾病的观察，II 型护理优良事件的分享以“传、帮、带”的方式，为低年资护士提供了学习交流的平台。III 型护理优良事件提倡的是创新，护士在护理临床工作中发现的不便，不安全因素都能成为创新的来源，护理创新，让患者更舒适、安全，让护士更轻松，所以值得所有护理人员学习借鉴。护理优良事件的分型涉及广泛，内容不局限，能让每位护士都能发挥自己的能力和才干，成为优良事件的主角。

本研究结果发现，2019年上报优良事件实施后，不良事件发生率下降，主动上报率明显提高（P＜0.05）。护理人员主动上报意识强，发现和解决问题的能力提高，得到医生的肯定，医护关系、护护关系融洽。2018年医护满意度69%，2019年医护满意度93.2%，医护满意度提高24.2%。满意度显著提高（P＜0.05）。

护理优良事件是护理过程中有亮点的事件，为医疗、诊断提供重大信息、杜绝重大医疗纠纷。这些优良事件的完成者、执行者正是我们护理人员。尤其体现在重症护理，三分治疗七分护理，一个小小的举措，就是一件典型的护理优良事件，是值得全体医护人员学习的正面事件，是可以得到肯定、表扬与奖励的，护理人员都愿意积极主动上报。护理管理者应建立护理激励机制，同时将这些正能量的亮点事件大力提倡，充分利用QQ、微信、宣传栏、院网、电子显示屏等现代媒体工具做好宣传报道和表彰，鼓励护理人员积极弘扬正能量，以正面影响改善护理大环境[4]。优良事件当事人通过护理优良事件的上报得到一定的绩效奖励与表扬，调动了护理人员工作的积极性及主观能动性，这种积极地工作效果反馈，使护理人员得到了极大的认可，提升了自我工作满意度。得到了医护拥护与好评，也得到了护理部的认可，值得推广。