情志护理对新型冠状病毒肺炎患者治疗期间负性情绪的临床研究

史秋悦通讯作者，袁月红，庙春颖，董艳，陶莉莉

（浙江省湖州市长兴县中医院骨伤科，浙江 湖州）

0 引言

新型冠状病毒（2019-nCoV）的爆发已被全球重视。2019-nCoV 是一种传染性极高的疾病，由于大量的传染及暴发已经被认为是国际关注的突发公共卫生事件。 对2019-nCoV 的恐惧可能是由于它的新颖性以及事态严重的不确定性[1]。COVID-19 的暴发不仅在中国和其他158 个国家和地区中造成了大量的死亡，并且对公共卫生而言形成了一个巨大威胁[2]。由于大量的传染一直上升，世卫组织建议减少人与人之间亲密接触以及和医护人员之间发生继发感染，防止事件因传播而扩大或进展成国际传播[3]。2019-nCoV 确诊病人和病例越来越多，以及越来越多的省份和国家也受到疫情影响的，它的爆发让公众的心理健康压力和恐慌被引起，使公众害怕被感染而十分担忧。人们很可能会发展为负面情绪（例如，厌恶，焦虑等）和自我保护的负面认知评估[4]。面对潜在的疾病威胁，人们可能会发展成回避行为（例如，避免接触有肺炎样症状的人），并严格遵守社会规范（例如，顺从性）[5]。根据压力理论和感知风险理论[6]，公共卫生突发事件触发了更多负面情绪也会影响认知评估。这些负面情绪使人们当涉及疾病时，远离潜在的病原体。但是，长期的负面情绪可能会降低人们的免疫功能并破坏其正常生理机能的平衡机制[7]。包括这些患者负性情绪（焦虑、抑郁及创伤应激障碍等）的出现[8]，会影响到治疗效果，使治疗效果降低或者失败。现将中医情志护理用于新型冠状病毒肺炎患者的治疗中观察中医情志护理的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年3月在武汉天佑及方舱医院隔离病房住院中新型冠状病毒患者60 例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30 例。对照组选取男17 例，女13 例；年龄25-45 岁，平均年龄（35.34±2.73）岁，观察组选取男14例，女16 例；年龄22-40 岁，平均年龄（31.64±2.33）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义。

1.2 入组标准

（1）纳入标准：符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第五版）》；干预前抑郁自评量表SDS 分值＜73 分和＞52分；干预前焦虑自评测量表SAS 分值＜70 分和≥50 分；年龄25-45 岁；文化程度达初中及以上有能力填写测评量表的患者；患者患病前没有精神障碍及服用精神障碍的药物；意识及神志清醒，可以参与研究的患者；患者和家属对此研究均无异议，并愿意在知情同意书上签字。（2）排除标准：不符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第五版）》；合并有严重的重要脏器如心、脑、肝、肾等器官或系统疾病者；不配合治疗以及拒绝治疗放弃治疗者；患者患病前有精神疾病，无法配合研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理方法

①对生命体征进行监测，尤其是体温加倍关注；②根据病情给予营养并维持水电解质的平衡；③根据具体情况用药；④维持患者身体的清洁、舒适；⑤指导咳嗽咳痰及翻身叩背方法。

1.3.2 观察组在对照组的基础上予以情志护理。方法如下

（1）加强宣教，让患者早发现、早治疗，并且做好必要的防护措施，然后根据个人情况使用减压行为、减少应激。（2）入院后第1 天，第7 天，第14 天分别对患者进行一次心理测评，坚持每天都对患者给予情志疏导。具体方法如下：护理人员可通过日常观察、语言交流及三次测评结果等多种方式确认患者的情绪状态。①用情志疏导的方法来了解新型冠状病毒肺炎患者为何产生负性情绪，针对来源与患者主动沟通，来解出患者的疑问，并告知相关疾病知识及成功案例，使患者保持轻松愉悦的心情，有足够信心对抗疾病。②用中医学中的情志相胜及移情易性之法，在五行中“怒伤肝”，由于新型冠状病毒肺炎患者起病急、病情重、传染性强，患者难以接受的心理状态会使自制力下降，情绪易怒。因此护理人员可以用亲切、温和的语气来多与患者沟通，经常询问他的感受，可以选合适的书籍和音乐来转移注意力，缓解他激动易怒的心情，必要时可以让患者情绪发泄；“思伤脾”新型冠状病毒肺炎患者常常会有焦虑、紧张、恐惧的负性情绪。思易气结，使人神情怠倦，胸膈满闷，过度的思虑会导致精神抑郁，引起消化不良、怔忡心悸、暗伤心血、头晕目眩等不良症状，静神可以让患者舒心静志，使情绪稳定下来，克服不良情绪；“忧伤肺”新型冠状病毒肺炎患者受到多方面因素影响，会对疾病治疗、生活失去信心，出现悲伤过度的情绪。悲伤时会耗散肺气，出现干咳、意志消沉等症状，因此护理人员可以采用闲谈的方式与患者来开导患者，与此同时可以给患者多拍拍背，让患者心神稳定。而“喜胜忧”护理人员可以让患者开怀大笑，回忆以前美好的开心时刻，并告诉患者良好的心态对疾病有强大的战胜作用，让患者心态平衡，情绪舒畅。（3）辨体施食，用望、闻、问、切四诊来收集患者身体信息，从而判断体质类型，如阴虚及阳虚的辨别可以确定是滋补肾阴还是温补肾阳，因此要根据结果给予相应食疗。

1.4 观察指标

（1）比较对照组和观察组护理前后的焦虑和抑郁评分。选择抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）分别对患者的抑郁及焦虑程度进行比较。（2）比较对照组和观察组的疗效。治愈:根据抑郁自评量表SDS 分数低于53 分和焦虑自评测量表SAS 总分乘以1.25 取整数，分数低于50 分者为治愈；显效：根据抑郁自评量表SDS 和焦虑自评测量表SAS总分乘以1.25 取整数后两者分值都低于入院分值为显效；有效：根据抑郁自评量表SDS 及焦虑自评测量表SAS 总分乘以1.25 取整数后的分值其中一项分值低于入院分值为有效；无效：根据抑郁自评量表SDS 及焦虑自评测量表SAS 总分乘以1.25 取整数后的分值两者分值与入院时一样或高于入院时分值为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。（3）护理满意度。采用护理部制作的护理满意度调查表来进行对护理满意情况的调查，该量表根据多项内容进行给分，满分为100 分，95～100 分为非常满意；75～94 分为满意；＜75 分为不满意。比较对照组和观察组护理服务满意率。满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理数据

处理采用SPSS 20.0 统计学软件，治疗总有效率、护理服务满意率等计数资料以%表示，采用χ2检验，焦虑评分、抑郁评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组SA 评分S 和SDS 评分在护理前比较，差异无统计学意义，P＞0.05；对照组和观察组的SAS 评分和SDS 评分在护理后评分均较同组护理前比较有所降低；观察组的SAS 评分和SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组SAS 和SDS 评分比较（分，±s）

表1 两组SAS 和SDS 评分比较（分，±s）

组别 n 护理前 护理后SAS 评分 SDS 评分 SAS 评分 SDS 评分对照组 30 60.16±4.16 59.64±3.59 42.27±5.34 50.62±3.37观察组 30 59.23±6.22 62.75±2.48 40.21±5.06 42.42±3.07 t 0.153 0.015 20.086 24.190 P 0.439 0.494 0.000 0.000

2.2 对照组和观察组临床疗效比较观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 对照组和观察组护理服务满意情况比较观察组的护理服务满意率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理服务满意情况比较

3 讨论

《黄帝内经》中将情志分喜、怒、忧、思、恐、悲、惊七种，皆为正常的心理活动，均衡的情绪波动对机体功能活动而言具有积极意义[9]。情志调和使气血远行顺畅、脏腑功能协调。心主神志,具有主持精神意识以及思维活动的功能。七情一旦过激，机体气息则会紊乱，如果情志失调就会造成气血远行不畅、脏腑功能失调,对身心而言都是不利的影响[10]，增加疾病的发生。当患者本身就处于病理状态时，恐、悲、怒等负面情绪就会加重，从而加重病情，损伤脏腑，影响了治疗效果[11]，对此可以通过多样性中医护理方法（如情志相胜法、移情易性法、情志陶冶等）缓解、解除患者负性情绪，让患者可以持有最佳心理状态来战胜疾病，积极配合治疗，始由此可见中医情志护理对新型冠状病毒肺炎患者的治疗十分重要[12]。

重大疫情来临之际，往往被传染的不仅仅是病毒，恐慌也随之出现。在处理不当的情况下，可能会造成传染所引起的焦虑和抑郁等“次生灾害”。现代心身医学已经证明，身体疾病会导致情绪失调，例如焦虑，悲伤和恐惧[13]。这些情绪障碍可通过大脑皮层中心的反应加重身体疾病。紧张刺激了疾病的生长和发展，不良的心理状态加剧了治疗的不良反应，让患者的生活质量受到极大影响[14]。通过调查发现，疫情的突发性和危险性是新型冠状病毒肺炎患者产生负性情绪的主要原因。新型冠状病毒肺炎患者怕被误诊和隔离、缺乏认识、回避、忽视、焦躁、不安及等待期的焦虑等多种因素使其病情加重。近年来，在中医学的快速发展下中医情志护理逐渐形成体系[15]。通过多种途径可了解不同患者的情绪状态，并据此进行情志辨证护理。本研究显示治疗前，观察组与对照组患者都已存在焦虑及抑郁表现，焦虑和抑郁评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是治疗后，观察组的焦虑和抑郁评分相对于对照组要明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此证明中医情志护理能够有效的改善新型冠状病毒患者负面情绪，不惧怕该疾病，并对其预后充满信心，从抑郁或焦虑的情绪中得到释放，采用情志陶冶、移情易性、情志相胜等中医情志护理，使患者的焦虑和抑郁情绪得到有效减轻，治疗的依从性得到明显改善，此结论与黄敏等研究相一致[16]。在Law等人[17]的荟萃分析发现抑郁，焦虑和创伤后应激症状的测量指标有所改善，负面情绪（例如焦虑，沮丧和愤怒）对社交的敏感度风险增加，而积极情绪会使生活满意度得到提高，因此与我们的研究数据相吻合，这些结果使我们得出结论，在新型冠状病毒患者仅有轻度到中度的程度时，情志护理对改善某些症状和技巧是有效的[18]。究其原因可能是兼具针对性、系统性的七情护理，更好地满足不同患者的心理需求，最简单、最有效的对应性沟通是情志护理方法之一，对缓解新型冠状病毒患者负性情绪具有重要意义[19]。本研究表明中医情志护理的有效率和护理服务满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），新型冠状病毒常常会危及生命，因此对新型冠状病毒患者被隔离期间，对患者和家庭成员而言会带来极大的困扰[20]，在这种情况下，有一种安全感对他们来说非常有价值[21]。安全是“免于危险”，“免于恐惧或焦虑”， 感到护理的安全性具有国际意义[22]。只有在提高患者安全感的前提下才会对护理人员的信任感也随之增加，对护理满意率也会有所提高。有研究证实护理识别这些负性情绪，采取有效情志护理措施进行干预，对于减少患者负性心理、提高患者生活质量均具有重要临床意义[23]。

将中医情志护理用于新型冠状病毒肺炎患者中，熟悉中医情志护理理论，巧用中医情志护理技术，能够显著改善患者的负面情绪，使患者焦虑、抑郁程度减轻，并且可以让患者的自尊度、生活活动能力及护理满意度都有所提高，对患者的生活质量、治疗效果及医患关系都有所改善和提高，因此中医情志护理值得临床推广应用。

致敬：援鄂工作者：袁月红，陶莉莉。